Bổ sung iốt trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Một sáng kiến hợp tác về y tế công cộng ở Hoa Kỳ

Bởi Douglas MacKay, ND, Andrea Wong, PhD, và Haiuyen Nguyen, BS

trừu tượng 

Iốt là một khoáng chất cần thiết cho chế độ ăn uống để sản xuất hormone tuyến giáp, cần thiết cho sự phát triển của não trong tử cung và trong thời thơ ấu. Thiếu i-ốt có liên quan đến rối loạn chức năng tuyến giáp và thiếu i-ốt trong thai kỳ có thể dẫn đến tổn thương não không hồi phục và các bất thường thần kinh khác ở trẻ sơ sinh. Các bằng chứng khoa học liên quan đến hậu quả của việc thiếu hụt i-ốt ở mức độ nhẹ đến trung bình ít nhất quán, nhưng các tín hiệu mới nổi cho thấy rằng ngay cả việc thiếu hụt i-ốt vừa phải trong thời kỳ mang thai và / hoặc cho con bú cũng có ý nghĩa lâm sàng. Dữ liệu khảo sát về lượng i-ốt và sức khỏe quốc gia cho thấy phụ nữ mang thai và cho con bú ở Bắc Mỹ có nguy cơ không ăn đủ i-ốt. Vì những lý do này, Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ, Hiệp hội Nội tiết, và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng tất cả phụ nữ mang thai và cho con bú nên bổ sung vitamin tổng hợp hàng ngày có chứa 150 µg i-ốt. Khuyến nghị này được hỗ trợ bởi các hướng dẫn được thiết lập bởi ngành công nghiệp thực phẩm chức năng để thúc giục các nhà sản xuất bổ sung bao gồm 150 µg iốt trong vitamin tổng hợp dành cho phụ nữ mang thai và cho con bú. Các bác sĩ tư vấn cho phụ nữ mang thai và cho con bú đóng một vai trò quan trọng trong việc tạo điều kiện cho các nỗ lực y tế cộng đồng nhằm loại bỏ tình trạng thiếu iốt ở Bắc Mỹ bằng cách lặp lại khuyến cáo nói trên và đảm bảo rằng các sản phẩm mà họ đề xuất tuân thủ các hướng dẫn của ngành. Khuyến nghị này được hỗ trợ bởi các hướng dẫn được thiết lập bởi ngành công nghiệp thực phẩm chức năng để thúc giục các nhà sản xuất bổ sung bao gồm 150 µg iốt trong vitamin tổng hợp dành cho phụ nữ mang thai và cho con bú. Các bác sĩ tư vấn cho phụ nữ mang thai và cho con bú đóng một vai trò quan trọng trong việc tạo điều kiện cho các nỗ lực y tế cộng đồng nhằm loại bỏ tình trạng thiếu iốt ở Bắc Mỹ bằng cách lặp lại khuyến cáo nói trên và đảm bảo rằng các sản phẩm mà họ đề xuất tuân thủ các hướng dẫn của ngành. Khuyến nghị này được hỗ trợ bởi các hướng dẫn được thiết lập bởi ngành công nghiệp thực phẩm chức năng để thúc giục các nhà sản xuất bổ sung bao gồm 150 µg iốt trong vitamin tổng hợp dành cho phụ nữ mang thai và cho con bú. Các bác sĩ tư vấn cho phụ nữ mang thai và cho con bú đóng vai trò quan trọng trong việc tạo điều kiện cho các nỗ lực y tế cộng đồng nhằm loại bỏ tình trạng thiếu iốt ở Bắc Mỹ bằng cách lặp lại khuyến cáo nói trên và đảm bảo rằng các sản phẩm mà họ đề xuất tuân thủ các hướng dẫn của ngành.

Giới thiệu

Iốt là một khoáng chất vi lượng trong chế độ ăn uống được tuyến giáp yêu cầu để sản xuất các hormone tuyến giáp triiodothyronine và thyroxine (T ₄ ). Hormone tuyến giáp đóng vai trò trung tâm trong việc điều hòa các quá trình trao đổi chất và là yếu tố quan trọng quyết định sức khỏe trong suốt cuộc đời. ¹ Thai nhi, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ đặc biệt dễ bị di chứng do sản xuất hormone tuyến giáp của người mẹ thấp vì hormone tuyến giáp cần thiết cho sự phát triển não trong tử cung và trong thời thơ ấu. Khi mang thai, sản xuất tuyến giáp bình thường của mẹ sẽ tăng gần 50%. ² Cần cung cấp đủ lượng iốt từ chế độ ăn uống và / hoặc bổ sung để hỗ trợ nhu cầu gia tăng này. ³ . ⁴ Tăng sản xuất hormone tuyến giáp là cần thiết để duy trì trạng thái tuyến giáp của mẹ. Thai nhi hoàn toàn phụ thuộc vào sự chuyển T4 của mẹ cho đến khi thai được khoảng 20 tuần. ⁵Ở giai đoạn sau của thai kỳ, cần chuyển trực tiếp iốt cho thai nhi để hỗ trợ sản xuất hormone tuyến giáp của thai nhi và đáp ứng các nhu cầu dinh dưỡng cho sự tăng trưởng và phát triển. Đồng thời với sự gia tăng nhu cầu sinh lý đối với iốt trong suốt thai kỳ, cũng có bằng chứng về sự tăng bài tiết iốt của mẹ thông qua tăng độ thanh thải ở thận. ⁶ Nhu cầu iốt vẫn tăng trong suốt thời kỳ cho con bú để hỗ trợ sự phát triển thần kinh ở trẻ bú mẹ. Vì những lý do này, mức tiêu thụ iốt được khuyến nghị cao hơn đối với phụ nữ đang mang thai và cho con bú. Viện Y học khuyến nghị lượng iốt 150 µg mỗi ngày cho người lớn không mang thai, 220 µg mỗi ngày cho phụ nữ mang thai và 290 µg mỗi ngày cho phụ nữ đang cho con bú. ⁷Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cũng khuyến nghị 250 µg iốt mỗi ngày cho phụ nữ mang thai và cho con bú. ^{số 8} Sự tăng trưởng và phát triển khỏe mạnh của thai nhi và trẻ sơ sinh bú sữa mẹ phụ thuộc vào lượng i-ốt của người mẹ. Khi các nhu cầu sinh lý về iốt không được đáp ứng trong thời kỳ mang thai và trong 2 đến 3 năm đầu đời, một loạt các bất thường về chức năng và phát triển có thể xảy ra. Các tình trạng do ăn uống không đủ i-ốt được nhóm lại với nhau là rối loạn do thiếu i-ốt (IDD) và bao gồm suy giáp và bướu cổ. IDD do thiếu hụt trầm trọng trong thai kỳ bao gồm đần độn và tăng tỷ lệ tử vong sơ sinh và trẻ sơ sinh. ⁹ Thiếu hụt nhẹ trong thai kỳ có liên quan đến chức năng tuyến giáp thấp, suy giảm khả năng học tập và các khuyết tật nhận thức thần kinh nhỏ khác đã được mô tả trong tài liệu (Hình 1). ^10,11

Hình 1 . Các rối loạn do thiếu iốt.

Trạng thái iốt

Gần đây nhất là năm 2011, Hội đồng Quốc tế về Kiểm soát Rối loạn Thiếu hụt I-ốt ước tính rằng hơn 2 tỷ người trên toàn cầu không được cung cấp đủ I-ốt, bao gồm một phần ba trẻ em trong độ tuổi đi học. Thiếu i-ốt vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất, chưa thể phòng ngừa, gây suy giảm nhận thức không thể phục hồi trên toàn thế giới và được coi là một vấn đề sức khỏe cộng đồng ở ít nhất 32 quốc gia. ⁸ Thiếu iốt phổ biến hơn ở các nhóm dân cư sống ở các vùng núi và cách biệt trên thế giới được biết là có lượng iốt thấp trong nguồn cung cấp thực phẩm. Người Bắc Mỹ thường được coi là đủ iốt; tuy nhiên, các bằng chứng mới nổi cho thấy rằng các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức được khả năng thiếu iốt ở mức độ nhẹ đến trung bình ở phụ nữ có khả năng mang thai.  Nồng độ iốt trong nước tiểu (UIC) là một chỉ số sinh hóa về lượng iốt gần đây, với UIC trung bình được sử dụng để đánh giá tình trạng iốt của dân số. Các giá trị ngưỡng cho nồng độ iốt trung bình đã được thiết lập để phân loại tình trạng iốt của các quần thể và xác định các quần thể có nguy cơ thiếu hụt iốt. WHO định nghĩa lượng ăn vào và dinh dưỡng iốt đầy đủ là có UIC trung bình lớn hơn 100 µg / L đối với phụ nữ không mang thai và lớn hơn 150 µg / L đối với phụ nữ có thai. Thiếu hụt từ nhẹ đến trung bình trong thời kỳ mang thai được định nghĩa là có UIC trung bình từ 50 µg / L đến 150 µg / L, và thiếu hụt Frank được định nghĩa là có UIC trung bình dưới 50 µg / L. ^{số 8}Việc ghi nhận xu hướng giảm lượng iốt trong chế độ ăn kết hợp với nhu cầu sinh lý tăng lên trong thời kỳ mang thai và cho con bú đã làm dấy lên lo ngại về tình trạng thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ở Hoa Kỳ. Việc sử dụng UIC trên lâm sàng để đánh giá tình trạng i-ốt của từng bệnh nhân không đáng tin cậy do sự thay đổi bài tiết i-ốt qua nước tiểu vào ban ngày. Không có thử nghiệm lâm sàng nào được coi là thước đo hợp lệ về tình trạng iốt của từng cá nhân. Một số học viên sử dụng các xét nghiệm có sẵn khác, chẳng hạn như thử thách i-ốt / i-ốt trong 24 giờ, kiểm tra i-ốt trên da hoặc phân tích khoáng chất trong tóc, nhưng các xét nghiệm này chưa được xác nhận là phản ánh tình trạng i-ốt của một cá nhân và dựa trên một số giả định chưa được chứng minh. ^1,12  Dữ liệu tổng thể cho thấy dân số trưởng thành của Hoa Kỳ có đủ i-ốt; tuy nhiên, một nhóm nhỏ phụ nữ mang thai và cho con bú có thể có nguy cơ bị thiếu hụt. Dữ liệu về lượng hấp thụ từ dữ liệu của Điều tra Khám sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES) từ năm 2005 đến 2008 cho thấy lượng iốt đã giảm đáng kể trong vài thập kỷ qua và lên tới 50% kể từ những năm 1970. ^13,14 Trong giai đoạn này, tỷ lệ phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị thiếu iốt tăng từ 4% lên 15%. Dữ liệu của NHANES cũng chỉ ra rằng hơn 35% phụ nữ mang thai có mức i-ốt được coi là thiếu vừa phải, ¹⁵có thể khiến con cái của họ có nguy cơ mắc IDD. Các nghiên cứu khác về tình trạng i-ốt ở phụ nữ Mỹ mang thai cũng đã báo cáo tình trạng thiếu i-ốt cận biên trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai (UIC trung bình dưới 149 µg / L) và 9% phụ nữ mang thai có UIC dưới 50 µg / L bị thiếu hụt. ^{16 Những} phụ nữ mang thai rõ ràng khỏe mạnh có UIC từ 50 µg / L trở xuống trong tam cá nguyệt thứ ba có nhiều khả năng sinh con nhỏ so với tuổi thai hơn những phụ nữ khỏe mạnh có UIC từ 100 µg / L đến 149 µg / L. ¹⁶ Việc giảm lượng i-ốt ở Hoa Kỳ có thể là kết quả của những nỗ lực y tế cộng đồng nhằm kiểm soát huyết áp bằng cách giảm lượng natri. I-ốt cũng đã được khử như một chất điều hòa bột nhão và trong các sản phẩm từ sữa, và muối được sử dụng trong thực phẩm chế biến và thực phẩm tiện lợi không chứa i-ốt. Không có gì lạ khi những bệnh nhân đang theo dõi tổng lượng muối ăn vào đã từ bỏ sử dụng muối ăn – nguồn muối iốt phổ biến nhất – như một cách để giảm lượng natri tổng thể. Bác sĩ lâm sàng có thể xem xét các biến chế độ ăn uống khác ảnh hưởng đến lượng iốt. Ví dụ, một chế độ ăn chay hoặc thuần chay có thể dẫn đến lượng iốt không đủ trừ khi tiêu thụ đủ lượng rong biển, một nguồn iốt, được tiêu thụ. ^17,18 Hóa chất môi trường cũng đóng một vai trò trong việc giảm lượng iốt. Chúng cản trở quá trình đồng hóa i-ốt bằng cách cạnh tranh vận chuyển bởi chất kết hợp natri i-ốt (NIS) trong tuyến giáp và tuyến vú đang cho con bú. NIS vận chuyển iodide vào các tế bào nang giáp để tổng hợp hormone tuyến giáp, và trong tuyến vú cho con bú, nó vận chuyển iodide vào sữa. Các anion mạnh khác được tìm thấy trong môi trường – chẳng hạn như thiocyanat, nitrat và peclorat – có thể cạnh tranh và thay thế iốt làm chất nền cho sự vận chuyển NIS qua màng plasma. Ái lực của Perchlorate với NIS lớn hơn 30 lần so với Iodide, và việc tiếp xúc với perchlorate làm dấy lên những lo ngại về sự ức chế cạnh tranh hấp thu iodide và giảm chức năng tuyến giáp. ¹⁹Đảm bảo cung cấp đủ i-ốt cho bà mẹ và trẻ em có thể làm giảm khả năng bị tổn thương đối với các tác nhân môi trường cản trở sự hấp thu i-ốt, đó là một phần lý do tại sao Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Hội đồng Sức khỏe Môi trường khuyến nghị bổ sung i-ốt trước khi sinh và cho con bú. ²⁰

Hậu quả của việc thiếu hụt iốt

Hậu quả của thiếu iốt nghiêm trọng bao gồm các kết quả sản khoa bất lợi (tức là sinh non, sẩy thai tự nhiên, thai chết lưu), dị tật bẩm sinh, giảm trí thông minh và đần độn thần kinh. Bổ sung i-ốt trong thời kỳ mang thai ở những quần thể bị thiếu hụt i-ốt trầm trọng phổ biến đã được chứng minh là cải thiện kết quả, chẳng hạn như giảm tỷ lệ tử vong thai nhi và bệnh đần độn. ²¹ Sự thiếu hụt iốt cũng có mối tương quan với sự suy giảm trí tuệ nói chung giữa các quần thể. Một phân tích dữ liệu từ các nghiên cứu của Trung Quốc cho thấy trẻ em bị thiếu i-ốt có chỉ số thông minh (IQ) trung bình thấp hơn 12,5 điểm so với trẻ có nồng độ i-ốt bình thường. ²²Một phân tích kết hợp riêng biệt của một số nghiên cứu quan sát được thực hiện ở trẻ em chỉ ra rằng thiếu i-ốt mãn tính có liên quan đến chức năng trí tuệ bị suy giảm, giảm kỹ năng vận động và giảm điểm IQ. ²³ Những dữ liệu này mang tính quan sát và không thiết lập mối quan hệ nhân quả, nhưng tổng số bằng chứng và mối quan tâm về các nguyên nhân có thể ngăn ngừa được của trí thông minh thấp đã huy động cộng đồng khoa học và y tế công cộng ưu tiên thiếu iốt như một vấn đề sức khỏe cần được chú ý. Các tác dụng phụ của thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình trong khi mang thai và cho con bú liên quan đến kết quả nhận thức ở trẻ sơ sinh và trẻ em không được hỗ trợ bởi các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược (RCTs). Các chuyên gia đã lưu ý rằng việc tiến hành RCT để thiết lập mối liên hệ giữa tình trạng thiếu iốt nhẹ ở phụ nữ mang thai và kết quả nhận thức bất lợi ở con cái sẽ là phi đạo đức vì RCTs, theo thiết kế, sẽ chỉ định ngẫu nhiên một số phụ nữ có nguy cơ thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình vào nhóm giả dược, sẽ không dùng iốt trong quá trình thử nghiệm. Trong trường hợp không có dữ liệu từ RCT quy mô lớn,  Bằng chứng ủng hộ việc bổ sung iốt ở phụ nữ mang thai và cho con bú bao gồm khoa học cơ bản và bằng chứng lâm sàng mới nổi. Bằng chứng rõ ràng chứng minh rằng i-ốt, như một thành phần cấu trúc chính của hormone tuyến giáp, có vai trò trong sự phát triển tế bào thần kinh và não bộ trong thời kỳ bào thai và đầu đời sau khi sinh. ⁷ Dữ liệu cơ học được hỗ trợ thêm bởi bằng chứng cho thấy suy giáp nhẹ khi mang thai, đặc trưng bởi mức T4 thấp và nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) cao, có thể dẫn đến sự chậm phát triển nhận thức ở con cái. ^24,25 Các nghiên cứu can thiệp đã chỉ ra rằng việc bổ sung i-ốt trong thai kỳ làm tăng tình trạng i-ốt của mẹ, giảm thể tích tuyến giáp ở mẹ và trẻ sơ sinh, và giảm mức TSH của mẹ. ^26,27Cũng cần lưu ý rằng không phải tất cả các thử nghiệm đã chỉ ra rằng bổ sung iốt chu sinh cải thiện chỉ dấu sinh học của chức năng tuyến giáp, ²⁸ nhưng bằng chứng cho thấy sự cải thiện trong các biện pháp của chức năng nhận thức thần kinh trẻ sơ sinh khi phụ nữ sống ở các vùng địa lý của thiếu iốt nhẹ nên bổ sung i-ốt. ^29,30 Nhìn chung, bằng chứng mới nổi về lợi ích — xét đến biên độ an toàn lớn của lượng bổ sung i-ốt được khuyến nghị là 150 µg mỗi ngày và so với lượng i-ốt trung bình trong chế độ ăn ở phụ nữ (190 µg-210 µg mỗi ngày) và có thể dung nạp được mức tiêu thụ iốt cao hơn (1.100 µg mỗi ngày) – đưa ra các khuyến nghị bổ sung iốt chu sinh là một biện pháp sức khỏe cộng đồng thận trọng (Bảng).  

IOM 7	Chế độ ăn uống iốt(lượng trung bình cho phụ nữ)	190 µg / d- 210 µg / ngày
IOM 7	RDA: phụ nữ không mang thai	150 µg / ngày
IOM 7	RDA: phụ nữ mang thai	220 µg / ngày
IOM 7	RDA: con cái đang cho con bú	290 µg / ngày
WHO 8	Khuyến nghị cho phụ nữ mang thai và cho con bú	250 µg / ngày
IOM 7	Mức độ trên có thể chịu đựng được: (bao gồm phụ nữ trưởng thành mang thai và cho con bú)	1.100 µg / ngày

Bàn. Cân nhắc bổ sung Iốt ở phụ nữViết tắt: IOM, Institute of Medicine; RDA, chế độ ăn kiêng khuyến nghị; WHO, Tổ chức Y tế Thế giới.

Bổ sung iốt cho phụ nữ mang thai và cho con bú

Tác động của thiếu i-ốt đối với trí thông minh đã được ghi nhận trong hơn 150 năm. Các xuất bản từ những năm 1830 cho rằng muối bổ sung i-ốt là cần thiết cho sức khỏe tốt ở những người sống ở các vùng miền núi của châu Âu. ²¹ Công trình tiên phong của các bác sĩ Thụy Sĩ đã xác định rằng thiếu iốt là nguyên nhân gây ra bệnh bướu cổ địa phương và các biểu hiện lâm sàng của nó. ³¹ Ảnh hưởng của thiếu iốt đến trí thông minh của trẻ em và những ảnh hưởng sau đó đối với lực lượng lao động và nền kinh tế ở các khu vực khác nhau trên thế giới đã dẫn đến các nỗ lực y tế công cộng quốc tế nhằm loại bỏ tình trạng thiếu iốt trên toàn thế giới.  Trong 75 năm qua, cộng đồng y tế công cộng quốc tế đã giảm gánh nặng toàn cầu về IDD thông qua các chương trình phối hợp nhằm kiểm soát và ngăn ngừa thiếu iốt. Ngay từ những năm 1960, WHO đã phát triển các chương trình để xác định mức độ của vấn đề và thu hút sự tham gia của chính phủ các vùng bị ảnh hưởng, nhưng những nỗ lực này không được phối hợp nhịp nhàng, do đó vấn đề thiếu iốt không được giải quyết một cách nhất quán. Vào cuối những năm 1980, khi các nhà hoạch định chính sách được thông báo tốt hơn về tầm quan trọng của tình trạng thiếu iốt và bản chất có thể phòng ngừa của nó, sự ủng hộ cho các sáng kiến toàn cầu đã tăng lên. Một bước ngoặt trong nỗ lực toàn cầu nhằm loại bỏ bệnh TCM là Hội nghị thượng đỉnh thế giới về trẻ em của Liên hợp quốc (LHQ) năm 1990, với kết quả là các chiến lược và mục tiêu loại bỏ tình trạng thiếu iốt.³² Dân số Hoa Kỳ nói chung có đủ iốt ¹⁵ ; tuy nhiên, việc ghi nhận xu hướng giảm lượng iốt trong chế độ ăn kết hợp với nhu cầu sinh lý tăng trong thời kỳ mang thai và cho con bú đã làm dấy lên lo ngại về tình trạng thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ở Hoa Kỳ. Tỷ lệ thiếu i-ốt cận biên ở Hoa Kỳ và khả năng gây ra các hậu quả kinh tế xã hội và sức khoẻ có thể tránh được đã dẫn đến các nỗ lực y tế cộng đồng của một số tổ chức y tế Hoa Kỳ để khuyến cáo phụ nữ mang thai và cho con bú bổ sung vitamin tổng hợp hàng ngày có đủ i-ốt. Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ, ³³ Hiệp hội Nội tiết, ³⁴ và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, ²⁰đã tham gia vào các nỗ lực y tế cộng đồng để loại bỏ tình trạng thiếu iốt trong thai kỳ. Các nhóm này đã thiết lập các chính sách và hướng dẫn thực hành khuyến cáo rằng phụ nữ ở Bắc Mỹ được bổ sung chế độ ăn uống có chứa 150 µg iốt mỗi ngày trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Họ cũng kêu gọi ngành công nghiệp thực phẩm bổ sung tham gia vào nỗ lực của họ bằng cách tạo ra các loại vitamin tổng hợp được sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú chứa liều hàng ngày 150 µg i-ốt.  Dữ liệu khảo sát cho thấy hiện nay rất ít phụ nữ Hoa Kỳ tuân thủ các hướng dẫn về lượng iốt, chỉ có 20% phụ nữ mang thai và 15% phụ nữ cho con bú dùng thực phẩm bổ sung với hàm lượng iốt được khuyến nghị. ¹⁴ Số phụ nữ không bổ sung đủ i-ốt cao một phần là do thiếu i-ốt trong vitamin tổng hợp. Người ta ước tính rằng khoảng 50% các loại vitamin tổng hợp trước khi sinh được kê đơn và không kê đơn không chứa i-ốt như một thành phần. ¹⁴ Hơn nữa, một phân tích được công bố về hàm lượng i-ốt của các sản phẩm trước khi sinh bao gồm i-ốt làm thành phần cho thấy một số sản phẩm không chứa hàm lượng được liệt kê trên nhãn, với hầu hết các biến thể được tìm thấy trong các sản phẩm sử dụng tảo bẹ, trái ngược với kali i-ốt, như nguồn iốt. ¹⁴Tuy nhiên, những dữ liệu này không có giá trị vì việc áp dụng các phương pháp phân tích đã được xác nhận để kiểm tra nồng độ iốt trong nước tiểu để kiểm tra hàm lượng iốt trong thực phẩm chức năng thành phẩm có thể không phù hợp. ³⁵ Các trao đổi cá nhân của tác giả với các chuyên gia trong lĩnh vực sản xuất thực phẩm bổ sung và kiểm tra chất lượng xác nhận rằng hàm lượng iốt của tảo bẹ có thể dao động tùy thuộc vào điều kiện trồng trọt nhưng cũng khẳng định rằng hàm lượng iốt của tảo bẹ có thể được tiêu chuẩn hóa. Điều này có nghĩa là tảo bẹ có thể được sử dụng như một nguồn iốt đáng tin cậy nếu áp dụng các biện pháp kiểm soát chất lượng thích hợp trong quá trình sản xuất.  Các nỗ lực vận động của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ bao gồm việc tiếp cận với ngành công nghiệp thực phẩm chức năng để tìm cách đảm bảo rằng các loại vitamin tổng hợp nhằm đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai và cho con bú chứa 150 µg iốt bổ sung. Hội đồng Dinh dưỡng Có trách nhiệm (CRN), hiệp hội thương mại hàng đầu cho ngành công nghiệp thực phẩm bổ sung, công nhận tầm quan trọng của việc hỗ trợ các nỗ lực cải thiện lượng iốt ở những người có nguy cơ bị thiếu hụt. CRN ủng hộ các khuyến nghị dựa trên cơ sở khoa học của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ, Hiệp hội Nội tiết và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và cũng công nhận rằng Chương trình Dinh dưỡng Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em của liên bang khuyến nghị rằng tất cả các loại vitamin tổng hợp trước khi sinh do chương trình của nó cung cấp chứa 150 µg i-ốt cho mỗi khẩu phần hàng ngày. Phù hợp với các tổ chức này,³⁶

Các nhà sản xuất và tiếp thị thực phẩm bổ sung nên bao gồm khẩu phần hàng ngày ít nhất 150 µg iốt trong tất cả các chất bổ sung đa sinh tố / khoáng chất dành cho phụ nữ mang thai và cho con bú ở Hoa Kỳ.

Bất kỳ thành phần ăn kiêng nào có chứa i-ốt an toàn và phù hợp đều có thể được sử dụng làm nguồn i-ốt trong các sản phẩm đó khi được sử dụng theo các quy định về Thực hành Sản xuất Tốt hiện hành cho các chất bổ sung chế độ ăn uống nhằm đảm bảo rằng sản phẩm đáp ứng công bố trên nhãn một cách nhất quán.

Hình 2. Hướng dẫn khuyến nghị của Hội đồng về Dinh dưỡng có trách nhiệm về lượng iốt trong các chất bổ sung đa sinh tố / khoáng chất cho phụ nữ mang thai và cho con bú.

Phần kết luận

Đảm bảo cung cấp đủ lượng i-ốt ở phụ nữ mang thai và cho con bú là một mục tiêu sức khỏe cộng đồng quan trọng ở Hoa Kỳ. Để đạt được mục tiêu này trong trường hợp không có các xét nghiệm lâm sàng hợp lệ về tình trạng iốt của từng cá nhân, tất cả các bác sĩ nên tuân thủ các hướng dẫn và khuyến cáo lâm sàng hiện hành từ các tổ chức y tế có thẩm quyền. Các bác sĩ lâm sàng nên khuyên phụ nữ mang thai và cho con bú dùng thực phẩm chức năng có chứa 150 µg i-ốt hàng ngày. Những nỗ lực này được hỗ trợ bởi các hướng dẫn của ngành thực phẩm bổ sung nhằm đảm bảo rằng thực phẩm bổ sung dành cho phụ nữ mang thai và cho con bú chứa đủ i-ốt. 

Sự nhìn nhận

Các tác giả cảm ơn Alex Stagnaro-Green, MD, MHPE, và Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ đã ủng hộ iốt của họ. Stagnaro-Green khuyến khích Hội đồng Dinh dưỡng có trách nhiệm phát triển các hướng dẫn về iốt như một phần của nỗ lực hợp tác y tế cộng đồng để đảm bảo rằng phụ nữ mang thai và cho con bú được bổ sung iốt. Lời người biên tập: Bài viết này được cập nhật 8/11/15.

Giới thiệu về tác giả

Douglas ‘Duffy’ MacKay, ND, là phó chủ tịch cấp cao, phụ trách khoa học và quy định của CV Sciences, công ty dẫn đầu thị trường về các sản phẩm tiêu dùng có chiết xuất từ cây gai dầu với cannabidiol (CBD). MacKay trước đây đã có 10 năm làm việc với Hội đồng Dinh dưỡng Có trách nhiệm (CRN), nơi ông giữ chức phó chủ tịch cấp cao, các vấn đề khoa học và quy định. Trước khi gia nhập CRN, MacKay đã có 8 năm làm việc với tư cách là chuyên gia y tế và dinh dưỡng cho 2 công ty trong ngành thực phẩm chức năng. MacKay đã xuất bản các bài báo trên các tạp chí được bình duyệt và đóng vai trò là Phó tổng biên tập cho Tạp chí Thực phẩm bổ sung , cũng như Ban biên tập cho Tạp chí Thuốc thay thế và bổ sung , Thuốc tích hợp: Tạp chí của bác sĩ ,Các chủ đề hiện tại trong nghiên cứu Nutraceutical , và ấn phẩm chính thức của Hiệp hội các bác sĩ chữa bệnh tự nhiên Hoa Kỳ, Tạp chí Y học Tự nhiên . MacKay cũng phục vụ trong Ban Cố vấn cho Hội đồng Thực vật Hoa Kỳ. Ông lấy bằng Sinh học biển tại Đại học California, Santa Cruz và bằng y khoa tự nhiên của Đại học Y khoa Tự nhiên Quốc gia ở Portland, Oregon.

Andrea Wong, Tiến sĩ , là phó chủ tịch phụ trách các vấn đề khoa học và quy định tại Hội đồng Dinh dưỡng Có trách nhiệm (CRN). Wong phản ứng với các vấn đề khoa học và quy định mới nổi, cũng như ủng hộ chế độ dinh dưỡng dựa trên khoa học. Chuyên môn pháp lý của cô ấy bao gồm kiến thức làm việc về các tuyên bố sức khỏe quốc tế, chuẩn bị kỹ thuật đệ trình lên các cơ quan quản lý quốc tế và thiết kế các chiến lược quy định để tiếp thị sản phẩm trong các khu vực pháp lý toàn cầu. Trước khi gia nhập CRN, Wong từng là cố vấn khoa học và quy định cấp cao cho Intertek Cantox, trước đây là Cantox Health and Sciences International, ở Ontario, Canada. Cô đã xuất bản trên các tạp chí khoa học, bao gồm cả Độc tính theo quy định và Dược học .

Haiuyen Nguyen, BS , là phó giám đốc phụ trách các vấn đề khoa học và quy định tại Hội đồng Dinh dưỡng Có trách nhiệm , Washington, DC, một hiệp hội thương mại cho ngành công nghiệp thực phẩm bổ sung. Cô tham gia vào việc phát triển các bình luận khoa học và quy định của tổ chức về các chủ đề liên quan đến thực phẩm chức năng được đệ trình lên các cơ quan liên bang bao gồm Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ và Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Cô đã nhận bằng cử nhân về sinh học tế bào và phân tử và di truyền từ Đại học Maryland, College Park.

Người giới thiệu

1. Christianon A, Kaczor C. Hồ sơ chất dinh dưỡng: Iốt. Nat Med J. 2011: 3 (4). Có tại: http://naturalmedicinejournal.com/journal/2011-04/nutrient-profile-iodine . Truy cập ngày 26 tháng 5 năm 2015.
2. Leung AM, Pearce EN, Braverman LE. Dinh dưỡng iốt trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Endocrinol Metab Clin Bắc Am. 2011; 40 (4): 765-777.
3. Stagnaro-Green A, Sullivan S, Pearce EN. Bổ sung iốt trong thời kỳ mang thai và cho con bú. JAMA. 2012; 308 (23): 2463-2464.
4. Glinoer D. Điều hòa chức năng tuyến giáp trong thai kỳ bình thường: tầm quan trọng của tình trạng dinh dưỡng iốt. Tốt nhất Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004; 18 (2): 133-152. 
5. de Escobar GM, Obregón MJ, del Rey FE. Hormone tuyến giáp của mẹ trong thời kỳ đầu mang thai và sự phát triển não bộ của thai nhi. Tốt nhất Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004; 18 (2): 225-248. 
6. Zimmerman MB. Thiếu i-ốt trong thai kỳ và ảnh hưởng của việc bổ sung i-ốt ở người mẹ đối với con cái: tổng quan. Là J Clin Nutr. 2009; 89 (2): 688S-672S.
7. Viện Y học. Khẩu phần tham khảo trong chế độ ăn uống đối với Vitamin A, Vitamin K, Asen, Boron, Crom, Đồng, Iốt, Sắt, Mangan, Molypden, Niken, Silicon, Vanadi và Kẽm. Washington DC: Nhà xuất bản Học viện Quốc gia; Năm 2001. 
8. Tổ chức Y tế Thế giới, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc, Hội đồng Quốc tế Kiểm soát Rối loạn Thiếu I-ốt. Đánh giá các Rối loạn Thiếu I-ốt và Giám sát Loại bỏ Chúng: Hướng dẫn cho Người quản lý Chương trình. Ed thứ 3. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; Năm 2007.
9. Hetzel BS. Các rối loạn do thiếu iốt (IDD) và việc loại bỏ chúng. Lancet. Năm 1983; 2 (8359): 1126-1129.
10. Pearce EN. Theo dõi ảnh hưởng của thiếu iốt trong thai kỳ: vẫn là một bài toán chưa có lời giải? Eur J Clin Nutr. 2013; 67 (5): 481-484.
11. van Mil NH, Tiemeier H, Bongers-Schokking JJ, et al. Bài tiết iốt trong nước tiểu thấp trong thời kỳ đầu mang thai có liên quan đến sự thay đổi chức năng điều hành ở trẻ em. J Nutr. 2012; 142 (12): 2167-2174.
12. Hambidge M. Dấu ấn sinh học về lượng và trạng thái vi lượng khoáng chất. J Nutr. 2003; 133 Bổ sung 3: 948S-955S.
13. Hollowell JG, Staehling NW, Hannon WH, et al. Dinh dưỡng iốt ở Hoa Kỳ. Các xu hướng và ý nghĩa sức khỏe cộng đồng: dữ liệu bài tiết iốt từ các cuộc Điều tra Khám sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia I và III (1971-1974 và 1988-1994). J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83 (10): 3401-3408. 
14. Leung AM, Pearce EN, Braverman LE. Hàm lượng iốt của vitamin tổng hợp trước khi sinh của Hoa Kỳ. N Engl J Med. 2009; 360 (9): 939-940.
15. Caldwell KL, Makhmudov A, Ely E, Jones RL, Wang RY. Tình trạng iốt của dân số Hoa Kỳ, Khảo sát Khám sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia, 2005–2006 và 2007–2008. Tuyến giáp. 2011; 21 (4): 419-427.
16. Alvarez-Pedrerol M, Guxens M, Mendez M, và cộng sự. Nồng độ iốt và hormone tuyến giáp ở phụ nữ mang thai khỏe mạnh và trọng lượng khi sinh của con họ. Eur J Endocrinol. 2009; 160 (3): 423-429.
17. Krajcovicová-Kudlácková M, Bucková K, Klimes I, Seboková E. Thiếu iốt ở người ăn chay và thuần chay. Ann Nutr Metab. 2003; 47 (5): 183-185.
18. Leung AM, Lamar A, He X, Braverman LE, Pearce EN. Tình trạng i-ốt và chức năng tuyến giáp của người ăn chay và thuần chay khu vực Boston. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (8): E1303-E1307.
19. Tonacchera M, Pinchera A, Dimida A, et al. Hiệu lực tương đối và độ nhạy của peclorat, thiocyanat, nitrat, và iotua trong việc ức chế sự hấp thu iốt phóng xạ của thiết bị hỗ trợ natri iốt ở người. Tuyến giáp. 2004; (12) 14: 1012-1019.
20. Hội đồng Sức khỏe Môi trường, Rogan WJ, Paulson JA, et al. Thiếu iốt, hóa chất gây ô nhiễm và tuyến giáp: thông tin mới về một vấn đề cũ. Khoa Nhi. 2014; 133 (6): 1163-1166.
21. Tổ chức Y tế Thế giới. Thiếu Iốt ở Châu Âu: Một Vấn đề Sức khỏe Cộng đồng Tiếp tục. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới, UNICEF: 2007. Có tại: http://www.iccidd.org/cm_data/2007_Andersson_Iodine_Deficiency_in_Europe_WHO.pd f. Truy cập ngày 26 tháng 5 năm 2015. 
22. Qian M, Wang D, Watkins WE, et al. Ảnh hưởng của iốt đến trí thông minh ở trẻ em: một phân tích tổng hợp các nghiên cứu được thực hiện ở Trung Quốc. Châu Á Pac J Clin Nutr. 2005; 14: 32-42
23. Zimmerman MB. Các tác động bất lợi của việc thiếu iốt từ nhẹ đến trung bình trong thời kỳ mang thai và thời thơ ấu: một đánh giá. Tuyến giáp. 2007; 17 (9): 829-835.
24. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Sự thiếu hụt tuyến giáp của người mẹ trong thời kỳ mang thai và sự phát triển tâm thần kinh sau này của trẻ. N Engl J Me d. 1999; 341 (8): 549-555. 
25. Li Y, Shan Z, Teng W, et al. Sự bất thường của chức năng tuyến giáp của người mẹ khi mang thai ảnh hưởng đến sự phát triển tâm thần kinh của trẻ ở tháng thứ 25-30. Clin Endocrinol (Oxf). 2010; 72 (6): 825-829.
26. Nohr SB, Laurberg P. Các biến thể trái ngược nhau trong chức năng tuyến giáp của bà mẹ và trẻ sơ sinh do bổ sung iốt trong thai kỳ. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85 (2): 623-627. 
27. Pedersen KM, Laurberg P, Iversen E, et al. Cải thiện một số biến thể liên quan đến thai kỳ trong chức năng tuyến giáp bằng cách bổ sung iốt. J Clin Endocrinol Metab. Năm 1993; 77 (4): 1078-1083. 
28. Antonangeli L, Maccherini D, Cavaliere R, et al. So sánh hai liều iodide khác nhau trong việc phòng ngừa bướu cổ thai kỳ ở những trường hợp thiếu iod cận biên: một nghiên cứu dọc. Eur J Endocrinol. 2002; 147 (1): 29-34. 
29. Zimmermann MB, Connolly K, Bozo M, Bridson J, Rohner F, Grimci L. Bổ sung iốt cải thiện nhận thức ở học sinh thiếu iốt ở Albania: một nghiên cứu mù đôi ngẫu nhiên, có đối chứng. Là J Clin Nutr. 2006; 83 (1): 108-114. 
30. Gordon RC, Rose MC, Skeaff SA, Grey AR, Morgan KM, Ruffman T. Bổ sung iốt giúp cải thiện nhận thức ở trẻ em thiếu iốt nhẹ. Là J Clin Nutr. 2009; 90 (5): 1264-1271.
31. Burgi H, Supersaxo Z, Selz B. Các bệnh do thiếu iốt ở Thụy Sĩ 100 năm sau cuộc khảo sát của Theodore Kocher: một đánh giá lịch sử với một số dữ liệu mới về tỷ lệ mắc bệnh bướu cổ. Acta Endocrinol (Copenh). 1990; 123 (6): 577-590.
32. Zimmermann MB. Thiêu I ôt. Endocr Rev. 2009; 30 (4): 376-408. 
33. Ủy ban Y tế Công cộng của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ, Becker DV, Braverman LE, et al. Bổ sung iốt cho phụ nữ mang thai và cho con bú – Hoa Kỳ và Canada: khuyến nghị của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ. Tuyến giáp. 2006; 16 (10): 949-951.
34. De Groot L, Abalovich M, Erik K, và cộng sự. Quản lý rối loạn chức năng tuyến giáp trong thai kỳ và sau sinh: hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hội Nội tiết. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (8): 2543-2565.
35. Betz JM, Wise SA. Thông tin thêm về hàm lượng iốt của vitamin trước khi sinh. N Engl J Med. 2009; 360 (24): 2582.
36. Hội đồng dinh dưỡng có trách nhiệm. Hướng dẫn Khuyến nghị: Số lượng Iốt trong Thuốc bổ sung Vitamin tổng hợp / khoáng chất cho Thời kỳ Mang thai và Cho con bú. Ngày 27 tháng 1 năm 2015. Có tại: http://www.crnusa.org/pdfs/CRNRecommendedGuidelinesIodine_Final.pdf . Truy cập ngày 26 tháng 5 năm 2015.