Sức khỏe

Các bác sĩ thẩm mỹ và thợ làm móng có nguy cơ biến chứng khi mang thai cao hơn không?

15/12/2021
15 minutes read

Nghiên cứu làm sáng tỏ những nguy cơ sức khỏe tiềm ẩn đối với phụ nữ trong ngành chăm sóc móng tay và tóc

Bởi Anne Marie Fine, NMD

Trang thân thiện với máy inTrang thân thiện với máy in

Trong một nghiên cứu hồi cứu dựa trên dân số gần đây của các bác sĩ thẩm mỹ và thợ làm móng ở California, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những phụ nữ làm việc trong ngành này có nguy cơ mắc các kết quả sinh nở bất lợi và các biến chứng sức khỏe bà mẹ cao hơn. 

Bài báo này là một phần của Tạp chí Đặc biệt Y học Môi trường của chúng tôi. Đọc toàn bộ vấn đề dưới đây.

Tài liệu tham khảo

Guo T, Von Behren J, Goldberg D, Layefsky M, Reynolds P. Kết cục bất lợi khi sinh và các biến chứng ở mẹ tại các chuyên gia thẩm mỹ và làm móng được cấp phép ở California. Int Arch Sức khỏe Môi trường. Ngày 14 tháng 12 năm 2014 [Epub trước bản in]

Thiết kế

Đây là một nghiên cứu hồi cứu dựa trên dân số của các bác sĩ thẩm mỹ và thợ làm móng ở California được thiết kế để xem xét các kết quả bất lợi khi mang thai so với cả dân số phụ nữ nói chung và phụ nữ làm việc trong các ngành khác. Một phân tích hạn chế cũng được thực hiện đối với phụ nữ Việt Nam, những người chiếm một tỷ lệ đáng kể trong lực lượng làm móng và chăm sóc tóc.

Những người tham gia

Cơ quan cấp phép California cho các bác sĩ thẩm mỹ và cơ sở dữ liệu làm móng, bao gồm tổng số 260.052 bác sĩ thẩm mỹ được cấp phép và 159.430 thợ làm móng được cấp phép, đã được đối chiếu với hồ sơ đăng ký khai sinh để xác định các ca sinh xảy ra từ năm 1996 đến 2009, thời gian nghiên cứu 14 năm. Các ca sinh được kiểm tra chỉ giới hạn đối với những người trẻ độc thân và những phụ nữ từ 18 tuổi trở lên khi sinh. Điều này dẫn đến 81.205 ca sinh được xác định trong nhóm này. Đối với hai nhóm so sánh, các trường hợp sinh trong cùng một khung thời gian của phụ nữ trong dân số chung được trùng khớp với tần suất 5/1 theo năm sinh, dẫn đến 406.025 trẻ sinh sống. Nhóm so sánh thứ hai bao gồm những phụ nữ có nghề nghiệp trong hồ sơ sinh như giáo viên, môi giới, nhân viên bán hàng, nhân viên ngân hàng, nhân viên văn phòng và nhân viên dịch vụ ăn uống. Nhóm này có tổng cộng 53.056 trẻ đẻ sống.

Các thông số nghiên cứu được đánh giá

Các chỉ số đo lường kết quả là cân nặng khi sinh, tuổi thai, dị tật bẩm sinh được lựa chọn và tử vong ở trẻ sơ sinh, cũng như tiền sản giật ở mẹ, bệnh tiểu đường thai kỳ và không xác định, vỡ ối sớm, bong nhau thai, bong nhau non, chuyển dạ sinh non và chuyển dạ kéo dài.

Các biện pháp kết quả chính

Trẻ sơ sinh nhẹ cân được xác định là dưới 2.500 g (5,51 lb), sinh non được xác định là dưới 37 tuần so với 37 tuần trở lên và tử vong ở trẻ sơ sinh được định nghĩa là tử vong trong năm đầu đời. Trẻ sơ sinh dưới phần trăm cân nặng thứ 10 sử dụng tỷ lệ phần trăm dành riêng cho giới tính được xác định là nhỏ so với tuổi thai (SGA) . Kết cục của bà mẹ bao gồm tiền sản giật, đái tháo đường thai kỳ (dữ liệu chỉ có sẵn cho những ca sinh từ năm 2006 đến 2009 vì những năm trước đó không chỉ rõ “đái tháo đường thai kỳ” cho những người được xác định là mắc bệnh đái tháo đường), đái tháo đường mãn tính, chuyển dạ kéo dài, chuyển dạ sắp sinh, vỡ ối sớm màng ối, bong nhau thai và nhau tiền đạo (chỉ có dữ liệu cho các ca sinh từ năm 1996 đến 2005).

Phát hiện chính

Không quan sát thấy nguy cơ gia tăng các kết cục bất lợi khi sinh ở các bác sĩ thẩm mỹ và thợ làm móng ở tất cả các chủng tộc. Các bác sĩ thẩm mỹ đã giảm nhẹ nguy cơ nhẹ cân, SGA và tử vong ở trẻ sơ sinh so với dân số chung. Tuy nhiên, sự gia tăng nguy cơ mắc SGA ở những người làm móng và thẩm mỹ Việt Nam khi so sánh với những phụ nữ đi làm khác: tỷ lệ chênh lệch (OR): 1,39; Khoảng tin cậy (CI) 95%: 1,08-1,78 cho người làm móng và OR: 1,40; KTC 95%: 1,08-1,83 cho các chuyên gia thẩm mỹ. Những kết quả này có ý nghĩa thống kê.Một số biến chứng ở mẹ đã được quan sát thấy, đáng chú ý nhất là tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ (OR: 1,28; KTC 95%: 1,10-1,50 đối với thợ làm móng và OR: 1,19; KTC 95%: 1,07-1,33 đối với bác sĩ thẩm mỹ) so với dân số chung, tiếp tục tăng khi bị hạn chế đối với lao động Việt Nam (OR: 1,59; KTC 95%: 1,2-2,11 đối với thợ làm móng và OR: 1,49; KTC 95%: 1,04-2,11 đối với bác sĩ thẩm mỹ). Những kết quả này đạt được ý nghĩa thống kê.Đái tháo đường không xác định cũng làm tăng nguy cơ có ý nghĩa thống kê cho những người làm móng (OR: 1,36; KTC 95%: 1,08-1,71) so với dân số chung. Nguy cơ gia tăng ít đáng kể hơn đã được quan sát thấy ở các bác sĩ thẩm mỹ (OR: 1,14; KTC 95%: 1,0-1,30) so với dân số chung. Những gia tăng nguy cơ này không có ý nghĩa thống kê ở những người làm móng và thẩm mỹ khi so sánh với những phụ nữ đi làm khác, mặc dù sự gia tăng nguy cơ đã được ghi nhận.Cũng có sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về nguy cơ mắc bệnh tiểu đường (không xác định) ở nhóm phụ nữ Việt Nam làm móng tay so với dân số chung (OR: 1,98; KTC 95%: 1,03-3,83) và cả bệnh tiểu đường thai kỳ đối với những người làm móng Việt Nam ( OR: 1,59; KTC 95%: 1,20-2,11) và bác sĩ thẩm mỹ (OR: 49; KTC 95%: 1,04-2,11).Tăng nguy cơ vỡ ối sớm có ý nghĩa thống kê ở những người làm móng chứ không phải bác sĩ thẩm mỹ so với những phụ nữ đi làm khác (OR: 1,15; KTC 95%: 1,01-1,31) và so với dân số chung (OR: 1,21; KTC 95%: 1,09-1,35). Tăng nguy cơ nhau bong non cũng có ý nghĩa thống kê (OR: 1,46; KTC 95%: 1,08-1,97 đối với thợ làm móng và OR: 1,22; KTC 95%: 1,02-1,46 đối với bác sĩ thẩm mỹ) khi so sánh với dân số chung nhưng không có ý nghĩa thống kê khi so với những phụ nữ đi làm khác.

Thực hành hàm ý

Như các tác giả của nghiên cứu này lưu ý, các chuyên gia làm móng và thẩm mỹ tiếp xúc hàng ngày với một loạt các hóa chất nguy hiểm tiềm ẩn liên quan đến hầu hết các dịch vụ chăm sóc tóc và móng mà họ cung cấp. Những hóa chất này đã nhận được sự quan tâm đáng kể trong những năm gần đây vì một số chúng được biết đến hoặc bị nghi ngờ là chất gây ung thư và gây rối loạn nội tiết. Các nghiên cứu trước đây đã chứng minh những bất thường về sinh sản ở người và động vật tiếp xúc với các hợp chất này. Tuy nhiên, bất chấp sự phát triển của ngành công nghiệp này và vô số hóa chất đáng quan tâm được tìm thấy trong tiệm, rất ít nghiên cứu về sức khỏe con người được thực hiện trong lĩnh vực này. Một cuộc điều tra về ngành công nhân làm móng đã được đăng trên tờ New York Times vào ngày 8 tháng 5 năm 2015. 1 Với tiêu đề “Móng tay hoàn hảo, những người thợ bị nhiễm độc”, bài báo nêu chi tiết việc bóc lột những người lao động nhập cư chủ yếu này và những ảnh hưởng sức khỏe mãn tính khi tiếp xúc gần như liên tục hóa chất được sử dụng trong đánh bóng, chất làm cứng, keo và dung môi. Bài báo đóng vai trò là điểm nhấn cho nhận thức về vấn đề này và thậm chí dẫn đến việc Thống đốc New York Andrew Cuomo tuyên bố các biện pháp khẩn cấp đối với ngành công nghiệp này nhằm giải quyết các vấn đề nghiêm trọng về lương và yêu cầu một số biện pháp an toàn cơ bản cho nhân viên thẩm mỹ viện. Hành động này cũng sẽ thúc đẩy nhiều nghiên cứu hơn về các hóa chất và hỗn hợp hóa chất được sử dụng trong các tiệm và ảnh hưởng của chúng đối với những phụ nữ làm việc ở đó.Mặc dù nghiên cứu này không tìm thấy tác dụng phụ nào đối với trẻ em, tiết kiệm được SGA thấp ở phụ nữ Việt Nam, nhưng có một số tác dụng phụ ở chính phụ nữ. Nguy cơ tiểu đường thai kỳ, vỡ ối sớm và nhau tiền đạo đều cao hơn đáng kể ở các bác sĩ thẩm mỹ và thợ làm móng. Nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cao hơn ở những người tiếp xúc với các chất gây rối loạn nội tiết không phải là thông tin mới. Năm 2004, Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES) đã phát hiện ra mối liên quan tương tự. 2 Các phân tích của NHANES cho thấy hầu hết những người tham gia có nồng độ hóa chất trong máu và / hoặc nước tiểu có thể phát hiện được, đặc biệt là bisphenol A (BPA). Bệnh tiểu đường có liên quan chặt chẽ với việc tiếp xúc với polychlorinated biphenyl, dioxin, dichlorodiphenyldichloroethylene, phthalates và cả BPA (với OR đạt 2,74; KTC 95%: 1,44-5,23) sau khi điều chỉnh theo tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể và dân tộc. Các thẩm mỹ viện có rất nhiều chất gây rối loạn nội tiết, bao gồm BPA và phthalates.Từ góc độ lâm sàng, chúng ta có thể đánh giá những bệnh nhân làm móng tay và bác sĩ thẩm mỹ về gánh nặng cơ thể. Vì rất nhiều hóa chất này là chất gây rối loạn nội tiết, nên nguy cơ mắc bệnh tiểu đường tăng lên không có gì đáng ngạc nhiên. Sẽ rất thú vị khi tìm kiếm các rối loạn nội tiết khác, chẳng hạn như bệnh tuyến giáp, rối loạn nội tiết tố và các bất thường bẩm sinh như chứng giảm cân, vì các chất gây rối loạn nội tiết thường gây ra những tình trạng này. Nhiều nghiên cứu đã tập trung vào mối liên hệ giữa các chất hóa học gây rối loạn nội tiết và chứng giảm béo phì. Trong một nghiên cứu gần đây được thực hiện ở Pháp, việc thai nhi tiếp xúc với các chất gây rối loạn nội tiết trong thời kỳ phát triển bộ phận sinh dục thường xuyên hơn trong trường hợp thai nghén (OR: 3,13; KTC 95%: 2,11-4,65). 3 Hơn nữa, những người làm tóc và làm đẹp đã được xác định, cùng với những người dọn dẹp và nhân viên phòng thí nghiệm, là những chuyên gia tiếp xúc nhiều nhất với những chất này, và những phụ nữ này thường là mẹ của những cậu bé bị thiếu tình dục. Ngoài ra, theo các tác giả của nghiên cứu này, “các loại chất có tác động đến kiểu hình là không đồng nhất, nhưng chất tẩy rửa, thuốc trừ sâu và mỹ phẩm chiếm 75% các trường hợp.” 3 Các tác giả đã làm sáng tỏ một số hóa chất gây rối loạn nội tiết liên quan đến các ngành nghề liên quan đến nghiên cứu: BPA, phthalates, hợp chất polychlorinated, hợp chất alkylphenolic và dung môi hữu cơ.Nghiên cứu đang được xem xét đã không kiểm tra tỷ lệ sẩy thai ở những người làm móng và thẩm mỹ. Tuy nhiên, các nghiên cứu trước đây đã tìm thấy một số bằng chứng về cả tỷ lệ sẩy thai và thời gian mang thai ở các tiệm làm tóc tăng lên. 4 Trong 1 nghiên cứu, phụ nữ làm tóc có nguy cơ vô sinh cao (OR: 1,30; KTC 95%: 1,08-1,55) và tăng nguy cơ sẩy thai tự nhiên (OR: 1,31; KTC 95%: 1,07-1,60). 5 Các nghiên cứu khác không tìm thấy mối liên hệ đạt được ý nghĩa thống kê như vậy. 4Các dung môi dễ bay hơi như formaldehyde, methacrylates, axeton, xylen và toluen, cũng như paraben và phthalate, chỉ là một số hóa chất được tìm thấy trong các tiệm này. Các sản phẩm làm móng thường chứa bộ ba chất độc hại: toluen, formaldehyde và phthalates. 6Một số nhà sản xuất sơn móng tay đã điều chỉnh lại loại sơn móng tay của họ để không có chất độc 3. Tuy nhiên, thật đáng lo ngại, các cơ quan quản lý của California vào năm 2012 đã kiểm tra 25 loại sơn móng tay được chọn ngẫu nhiên từ 6 nhà phân phối bán cho nhiều trong số 48.000 tiệm ở California và phát hiện ra bộ ba độc hại trong một số mẫu được chọn. Theo báo cáo, 10 trong số 12 chất đánh bóng được tuyên bố là không chứa toluen thực sự có chứa chất này. Năm trong số 7 sản phẩm tuyên bố không có cả 3 hóa chất đã bị phát hiện có chứa 1 hoặc nhiều hóa chất ở mức cao. 7 Không thể suy ra nếu nhãn đánh bóng cố tình gây hiểu lầm hoặc nếu một nhà cung cấp trong chuỗi cung ứng đã trình bày sai thành phần hóa học của các thành phần của họ mà người tạo ra thành phẩm cuối cùng không biết.Cũng như các chất hóa học khác được phát hiện là có hại cho sức khỏe con người, việc “chữa bệnh” đôi khi là viển vông và khó dựa vào. Trong trường hợp của BPA, BPA và BPF và các chất tương tự khác được sử dụng để thay thế được phát hiện có hoạt tính tương tự nội tiết tố như BPA và cũng có tác dụng phá vỡ nội tiết. 8 Đó là lý do mà việc thay thế hóa chất cho các hóa chất có vấn đề cũng cần được kiểm tra kỹ lưỡng.Trong một nghiên cứu về các chất chuyển hóa phthalate trong nước tiểu nghề nghiệp được tìm thấy trong 8 ngành công nghiệp khác nhau, mức độ phthalate ở nhân viên tiệm làm đẹp cao gấp đôi so với dân số chung. 9 Trong một nghiên cứu khác, không khí trong nhà đã được kiểm tra để tìm phthalate trong nhà, văn phòng, phòng thí nghiệm, trường học, tiệm làm tóc và móng tay và những nơi công cộng. Nồng độ cao nhất được tìm thấy trong các tiệm, ở mức 2.600 ng / m 3 ; nồng độ cao thứ hai của phthalates được tìm thấy trong các ngôi nhà, tại 732 ng / m 3 . 10Hít phải là một con đường tiếp xúc quan trọng đối với con người, vì vậy các mức độ này cần được nghiên cứu thêm về ảnh hưởng sức khỏe của chúng. Ngoài ra, cần xem xét các yếu tố góp phần tạo nên không khí trong nhà có chứa hàm lượng phthalate cao khi đánh giá bệnh nhân về mức độ phơi nhiễm chất độc. Phthalate đã được phát hiện có liên quan đến sự phát triển sớm hơn ở ngực và lông mu ở các bé gái tiếp xúc trong thời gian chu sinh cũng như các biến thể bộ phận sinh dục ở các bé trai sơ sinh bị phơi nhiễm trước sinh và các vấn đề về hành vi thần kinh ở các bé trai tuổi đi học. 11-13 Những phát hiện này đáng quan tâm vì thường có những phản ứng sinh học đối với cùng liều lượng hóa chất được tìm thấy khi tiếp xúc hàng ngày với các sản phẩm chăm sóc cá nhân và gia dụng thông thường.Tiếp xúc với dung môi có những rủi ro riêng. Trong một nghiên cứu gần đây kiểm tra phụ nữ mang thai, bao gồm cả thợ làm tóc và việc tiếp xúc nghề nghiệp của họ với dung môi, người ta đã tìm thấy mối liên hệ đáng kể giữa các dị tật bẩm sinh chính và việc mẹ tiếp xúc với dung môi — HOẶC: 2,48; KTC 95%: 1,4-4,4 đối với phơi nhiễm thường xuyên so với không phơi nhiễm dựa trên báo cáo tự báo cáo, chuyển sang kết quả ma trận dung môi có nguồn gốc nghề nghiệp (OR: 3,48; KTC 95%: 1,4-8,4 đối với mức phơi nhiễm cao nhất so với không phơi nhiễm). Một xu hướng đáp ứng liều đáng kể đã được quan sát ở cả hai mức đánh giá. Các dị tật bẩm sinh chủ yếu là sứt môi, dị tật đường tiết niệu và dị tật bộ phận sinh dục nam. 14Từ góc độ lâm sàng, chúng ta có thể đánh giá những bệnh nhân làm móng tay và bác sĩ thẩm mỹ về gánh nặng cơ thể. Chúng ta nên tìm hiểu thông tin về các hóa chất và quá trình hóa học bị nghi ngờ có chứa các hóa chất gây rối loạn nội tiết đã được chứng minh là có liên quan đến kết quả mang thai và sức khỏe bà mẹ kém hơn. Vì phụ nữ trong độ tuổi sinh sản chiếm phần lớn trong dân số này, nên nhận thức về các chất độc hại trong môi trường của họ có thể và nên là một phần trong kế hoạch điều trị của họ, đặc biệt nếu những phụ nữ này muốn thụ thai. Cần có thêm nghiên cứu để hiểu các rủi ro sức khỏe sinh sản nghề nghiệp và các nguy cơ sức khỏe khác có thể xảy ra đối với các bác sĩ thẩm mỹ do số lượng lớn các sản phẩm hóa học mà họ tiếp xúc hàng ngày. Cuối cùng, tính an toàn của sản phẩm chăm sóc cá nhân nói chung cần được nghiên cứu rộng rãi hơn.

Giới thiệu về tác giả

Anne Marie Fine, NMD , tốt nghiệp Trường Cao đẳng Y học Tự nhiên Tây Nam (SCNM), Tempe, Arizona, và hiện đang thực tập tại Newport Beach, California. Cô đã hoàn thành khóa học lấy chứng chỉ sau đại học về y học môi trường thông qua SCNM. Fine phục vụ trong ban giám đốc của Hiệp hội Y học Môi trường Naturopathic. Cô đã xuất bản nhiều bài báo trên các tạp chí được bình duyệt và các bài giảng thường xuyên về lĩnh vực di truyền biểu sinh và môi trường. Cô cũng là người sáng lập và giám đốc điều hành của Fine Natural Products, LLC, một công ty chuyên nghiên cứu các sản phẩm chăm sóc da sạch và không độc hại.

Người giới thiệu

  1. Maslin Nir S. Móng tay hoàn hảo, công nhân bị nhiễm độc. Thời báo New York. Ngày 8 tháng 5 năm 2015. Có tại: http://www.nytimes.com/2015/05/11/nyregion/nail-salon-workers-in-nyc-face-hazardous-chemicals.html . Truy cập ngày 3 tháng 8 năm 2015.
  2. Chevalier N, Fenichel P. Chất gây rối loạn nội tiết: Những người chơi mới trong sinh lý bệnh của bệnh tiểu đường loại 2? Metab bệnh tiểu đường. 2015; 41 (2): 107-115. 
  3. Kalfa N, Paris F, Philbert P và cộng sự. Hypadias có liên quan đến việc tiếp xúc trước khi sinh với các chất gây rối loạn nội tiết không? Một nghiên cứu hợp tác có đối chứng của Pháp về một nhóm gồm 300 trẻ em liên tiếp không bị khiếm khuyết di truyền. Eur Urol. 2015 23 Tháng Năm; pii: s0302-2838 (15): 0409-1.
  4. Axmon A, Rylander L, Lillienberg L, Albin M, Hagmar L. Khả năng sinh sản của các thợ làm tóc nữ. Scand J Sức khỏe môi trường làm việc. 2006; 32 (1): 51-60.
  5. Baste V, Moen BE, Riise T, Hollund BE, Oyen N. Vô sinh và sẩy thai tự nhiên ở những người làm tóc nữ: Nghiên cứu Sức khỏe Hordaland. J Chiếm lĩnh vực môi trường. 2008; 50 (12): 1371-1377.
  6. Quach T, Doan-Billing P, Layefsky M et al. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư ở nữ bác sĩ thẩm mỹ và làm móng ở California, 1988-2005. Là J Epidemiol. 2010; 172 (6): 691-699
  7. Nhóm Công tác Môi trường. Calif. Cơ quan quản lý: Nước Sơn Móng “Không Độc” Bất cứ Điều gì Nhưng. Ngày 10 tháng 4 năm 2012. Có tại: http://www.ewg.org/news/news-releases/2012/04/10/calif-regulators-%E2%80%9Cnon-toxic%E2%80%9D-nail -cá-bất cứ thứ gì . Truy cập ngày 3 tháng 8 năm 2015.
  8. Rochester JR, Bolden AL. Bisphenol S và F: đánh giá hệ thống và so sánh hoạt động nội tiết tố của các chất thay thế bisphenol A. Quan điểm về sức khỏe môi trường. 2015; 123 (7): 643-650.
  9. Hines CJ, Nilsen Hopf NB, Deddens JA, et al. Nồng độ chất chuyển hóa phthalate trong nước tiểu của công nhân trong các ngành được chọn; một nghiên cứu giám sát sinh học thí điểm. Ann Chiếm Hyg. 2009; 53 (1): 1-17.
  10. Tran TM, Kannan K. Sự xuất hiện của chất khử phthalate trong các pha hạt và hơi trong không khí trong nhà và những tác động đối với sự phơi nhiễm của con người ở Albany, New York, Hoa Kỳ. Vòm môi trường ô nhiễm Toxicol. 2015; 68 (3): 489-499.
  11. Wolff MS, Teitelbaum SL, Pinney SM, et al. Điều tra mối quan hệ giữa các dấu ấn sinh học tiết niệu của phytoestrogen, phthalate và phenol, và giai đoạn dậy thì ở trẻ em gái. Quan điểm về sức khỏe môi trường. 2010; 118 (7): 1039-1046.
  12. Kobrosly RW, Evans S, Miodovnik A, et al. Mức độ phơi nhiễm phthalate trước khi sinh và điểm phát triển hành vi thần kinh ở trẻ em trai và gái khi 6-10 tuổi. Quan điểm về sức khỏe môi trường. 2014; 122 (5): 521-528.
  13. Ormond G, Nieuwenhuijsen MJ, Nelson P và cộng sự. Các chất gây rối loạn nội tiết ở nơi làm việc, keo xịt tóc, bổ sung folate, và nguy cơ mắc bệnh giảm cân: nghiên cứu bệnh chứng. Quan điểm về sức khỏe môi trường. Năm 2009; 117 (2): 303-307.
  14. Garlantezec R, Monfort C, Rouget F, Cordier S. Tiếp xúc nghề nghiệp của bà mẹ với dung môi và dị tật bẩm sinh: một nghiên cứu tiền cứu trong dân số nói chung. Chiếm lĩnh vực môi trường. 2009; 66 (7): 456-463.
15/12/2021
15 minutes read
Back to top button