甲状腺機能亢進症甲状腺機能低下症を過小評価すべきではない
赤ちゃんがこの状態で生まれた場合、先天性甲状腺機能低下症と呼ばれます。出生直後に発症する場合、新生児期に獲得した甲状腺機能低下症と呼ばれます。
原因
新生児の甲状腺機能低下症は、以下によって引き起こされる可能性があります。
- 甲状腺が欠落しているか未発達
- 甲状腺を刺激しない下垂体
- 甲状腺ホルモンの形成が不十分であるか機能しない
完全に発達していない甲状腺は、最も一般的な障害です。女の子は男の子の2倍の影響を受けます。
症状
最も影響を受けた子供には、症状がほとんどまたはまったくありません。これは、甲状腺ホルモンのレベルがわずかに低いためです。重度の甲状腺機能低下症の子供には、通常、次の1つだけが含まれます。
- 愚かな探し
- 腫れぼったい顔
- 厚い舌がはみ出している
病気が悪化するにつれて、この発生はしばしば発生します。
子供には次のものもあります。
- 窒息エピソード
- 便秘
- 乾燥した、もろい髪
- 黄und
- 筋肉の緊張の欠如（柔らかい幼児）
- 低いヘアライン
- 栄養不良
- 短い身長
- 眠気
- 停滞
試験とテスト
物理的なチェックアウトは以下を表示できます：
- 筋緊張の低下
- 開発の失敗
- Ho声は泣き声や声のように聞こえます
- 腕と脚が短い
- 頭蓋骨の非常に大きなフォンタネル（フォンタネル）
- 短い指ほどの幅の手
- 頭蓋骨は広く分割されています
甲状腺機能をチェックするために血液検査が行われます。他のテストには以下が含まれます：
- 甲状腺スキャン
- 長骨のX線
新生児の甲状腺機能低下症の治療
早期診断は非常に重要です。甲状腺機能低下症の影響のほとんどは、簡単に元に戻すことができます。
チロキシンはしばしば甲状腺機能低下症の治療に使用されます。子供がこの薬を服用し始めると、定期的な血液検査が行われ、甲状腺ホルモンのレベルが正常レベルにあることを確認します。
予後（Outlook）
多くの場合、早期診断を行うと良い結果につながります。最初の月に診断され治療された赤ちゃんは、しばしば通常の知能を持っています。
軽度の未治療の甲状腺機能低下症は、深刻な知的障害の問題と成長につながる可能性があります。通過神経系は、出生後最初の数ヶ月で著しく発達します。甲状腺ホルモンの欠如は、不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。
潜在的な合併症
- インテリジェンスが不十分
- 成長の問題
- 心の問題
必要に応じて医師に連絡してください
次の場合は、医療提供者に連絡してください。
- 赤ちゃんに甲状腺機能低下症の徴候または症状があると感じている
- 妊娠していて、抗甲状腺薬または手順にさらされている
予防
妊娠中の女性が甲状腺癌の放射性ヨウ素を持っている場合、発達中の胎児で甲状腺が破壊される可能性があります。母親がそのような薬を服用した乳児は、甲状腺機能低下症の徴候がないか、出生後に注意深く観察する必要があります。
ほとんどの州では、すべての赤ちゃんの甲状腺機能低下症をチェックするために定期的なスクリーニング検査が必要です。
参照資料
LeFranchi S.甲状腺機能低下症。In：Kliegman RM、Stanton BF、St。Geme III JWなど、編 ネルソン小児科教科書。第19編 フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビアサンダース; 2011; 559章。
甲状腺機能低下症の人は食べて断食するべきですか？
甲状腺は首の中央に位置し、体にとって重要なホルモン（サイロキシン）を産生します。体温を調節し、体重と代謝を維持し、心拍数とエネルギー生産を調節します。したがって、残念ながら甲状腺が損なわれている場合、甲状腺機能低下症を効果的に治療するプロセスに役立つ食事方法を知っておく必要があります。
甲状腺機能低下症はどれほど危険ですか？
甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンの欠乏が体の細胞に供給するのに不十分な状態です。この病気の人では、甲状腺が腫れる（甲状腺腫の原因となる）場合もあります。甲状腺機能低下症には多くの種類があります。
原発性甲状腺機能低下症：免疫病因（橋本甲状腺炎など）による。甲状腺の外科的切除または放射性ヨウ素治療（頸部への放射線照射を含む）後。バセドウ病（ネオメルカゾール、チロゾール、ノバカルブ、リチウム…）の治療に合成抗甲状腺薬を使用しているため。重度のヨウ素欠乏により、先天性または子宮で後天性（新生児の甲状腺機能低下症）。
マヨネーズのサラダのような脂肪の多い食べ物は、甲状腺機能低下症の人が避けるべき食べ物です。
二次性甲状腺機能低下症：下垂体前葉の機能不全によって引き起こされる（まれ）;
視床下部による甲状腺機能低下症：非常にまれ。
無症候性甲状腺機能低下症：症状はありません。この病気は非常に一般的で、人口の5-13％を占めています。
Tuy nhiên, suy giáp gặp phổ biến ở nữ giới. Đối với phụ nữ đang mang thai, nó có thể là một nguyên nhân dẫn đến sảy thai hoặc suy yếu não bộ của trẻ sơ sinh.
Khi bị suy giáp người bệnh có các biểu hiện: mệt mỏi, nhức đầu, chóng mặt, đãng trí, trầm cảm, da, tóc khô; tâm trạng thay đổi thất thường; rối loạn kinh nguyệt; tay chân lạnh, cảm thấy vô cùng lạnh trong mùa đông và nóng quá mức trong mùa hè… Suy giáp làm tăng nguy cơ tai biến tim mạch, có thể gây hôn mê, ngừng thở…
Chế độ ăn giúp dự phòng và điều trị suy giáp
Nếu bị suy giáp, bên cạnh việc dùng thuốc điều trị bạn nên chú ý đến chế độ ăn uống để giúp quá trình điều trị được hiệu quả
Thực phẩm người bệnh suy giáp nên tránh
Đậu nành: rất giàu hormon phytoestrogen (nội tiết tố nữ thực vật). Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng lượng estrogen (nội tiết tố nữ) cao sẽ làm giảm khả năng sản xuất ra thyroxin – một trong hai hormon chính của tuyến giáp. Do đó nên hạn chế ăn.
Người bị suy giáp nên hạn chế ăn đậu nành
Bắp cải: đây là loại thực phẩm đặc biệt nên tránh đối với người bị suy giáp do thiếu iốt. Tuyến giáp cần có iốt để sản sinh ra hormon cần thiết. Những loại rau cải trắng này có thể ngăn chặn việc hấp thu iốt của tuyến giáp (nhất là khi ăn sống). Vì vậy, người suy giáp nên tránh ăn súp lơ, củ cải, bắp cải, cải bẹ trắng.
Đồ béo: các món béo như bơ, mayonnaise và mỡ động vật là những thứ nên tránh vì chúng sẽ làm giảm lượng hormon sản sinh bởi tuyến giáp.
Thức ăn chứa nhiều đường: suy giáp làm giảm khả năng trao đổi chất của cơ thể bạn, vì thế nó trở nên khó khăn hơn cho cơ thể trong việc đốt cháy năng lượng từ lượng đường dư thừa mà bạn hấp thụ qua các loại kẹo và bánh ngọt. Hậu quả là bạn sẽ bị tăng cân, gây ảnh hưởng đến hoạt động tuyến giáp.
Thức uống có chứa cafein: cafein làm giảm tác dụng của thuốc điều trị suy giáp vì nó làm giảm khả năng hấp thụ của hệ tiêu hóa.
Rượu bia: rượu bia có tác hại nghiêm trọng đối với tuyến giáp, làm giảm khả năng sản xuất hormon của tuyến giáp và khả năng tận dụng hormon của cơ thể.
Thực phẩm người suy giáp nên dùng
Bổ sung thực phẩm giàu iốt: thực phẩm giàu iốt có trong các loại hải sản, và các loại rau xanh đậm. Muối iốt sẽ giúp cải thiện quá trình trao đổi chất của cơ thể cũng như ổn định hoạt động của tuyến giáp.
Nước trái cây tươi rất tốt cho suy tuyến giáp: trái cây và rau củ tươi rất giàu khoáng chất, vitamin, enzym và chất chống ôxy hóa cần thiết cho tuyến giáp hoạt động hiệu quả.
Bổ sung gia vị là cần thiết: các loại gia vị có tính kích thích như hạt tiêu, gừng, ớt và quế giúp tăng thân nhiệt cho người suy giáp
Bổ sung gia vị là cần thiết: các loại gia vị có tính kích thích như hạt tiêu, gừng, ớt và quế giúp tăng thân nhiệt, cải thiện quá trình trao đổi chất của cơ thể và giúp máu lưu thông tốt cũng như tăng miễn dịch cho cơ thể. Bạn nên nêm thêm các gia vị này trong bữa ăn hàng ngày, sẽ là một việc làm hữu ích.
Axit béo và protit giúp cải thiện tình trạng suy tuyến giáp: mỗi ngày, một người nên bổ sung đủ lượng protit cho cơ thể để tăng hiệu quả, việc này sẽ giúp cơ thể có đủ nguyên liệu cân bằng các quá trình chuyển hóa protit. Bên cạnh đó các axit béo còn giúp cải thiện sự trao đổi chất trong cơ thể và tăng lưu thông máu. Điều này rất quan trọng khi bạn đang điều trị với bệnh suy giáp.
BS. Trần Quang Nhật
Suy giáp
Suy giáp! Các dấu hiệu và triệu chứng của suy giáp khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thiếu hụt hormone. Nhưng nói chung, bất kỳ vấn đề có xu hướng phát triển chậm, thường trong một số năm.
Định nghĩa
Suy giáp là một tình trạng trong đó tuyến giáp không sản xuất đủ một số hormone quan trọng.
Phụ nữ, đặc biệt là những người lớn tuổi hơn so với tuổi 50, có nhiều khả năng có suy giáp. Suy giáp làm rối loạn sự cân bằng bình thường của phản ứng hóa học trong cơ thể. Nó ít khi gây ra các triệu chứng ở giai đoạn đầu, nhưng theo thời gian, suy giáp không được điều trị có thể gây ra một số vấn đề sức khỏe, chẳng hạn như béo phì, đau khớp, vô sinh và bệnh tim.
Xét nghiệm chính xác chức năng tuyến giáp có sẵn để chẩn đoán suy giáp, và điều trị suy giáp với hormone tuyến giáp tổng hợp thường đơn giản, an toàn và hiệu quả khi các liều lượng thích hợp được thiết lập.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng của suy giáp khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thiếu hụt hormone. Nhưng nói chung, vấn đề có xu hướng phát triển chậm, thường trong một số năm.
Lúc đầu, chỉ có thể nhận thấy các triệu chứng của suy giáp, chẳng hạn như mệt mỏi và chậm chạp, hoặc có thể chỉ đơn giản là thuộc tính lớn tuổi. Nhưng khi sự trao đổi chất tiếp tục chậm, có thể phát triển các dấu hiệu và triệu chứng rõ ràng hơn.
Dấu hiệu và triệu chứng suy giáp có thể bao gồm
Mệt mỏi.
Tình trạng trì trệ.
Tăng nhạy cảm với lạnh.
Táo bón.
Khô da.
Khuôn mặt sưng húp.
Khàn giọng.
Mức cholesterol trong máu tăng cao.
Tăng cân không rõ nguyên nhân.
Cơ bắp đau nhức, đau và cứng khớp.
Đau, tê cứng hoặc sưng các khớp xương.
Cơ yếu.
Giòn móng tay và tóc.
Trầm cảm.
Khi suy giáp không được điều trị, các dấu hiệu và triệu chứng dần dần có thể trở nên nghiêm trọng hơn. Liên tục kích thích tuyến giáp để phát hành thêm kích thích tố có thể dẫn tới bướu cổ. Ngoài ra, có thể trở nên đãng trí, quy trình nghĩ có thể chậm, hoặc có thể cảm thấy chán nản.
重度の甲状腺機能低下症と呼ばれる高度な甲状腺機能低下症はまれですが、それが起こると生命を脅かす可能性があります。徴候と症状には、低血圧、息切れ、体温低下、無気力、さらにはa睡が含まれます。極端な場合、重度の甲状腺機能低下症は致命的です。
小児および青年の甲状腺機能低下症
甲状腺機能低下症は中年以上の女性に最も頻繁に影響を及ぼしますが、乳児や青年を含め、誰でも発症する可能性があります。最初に、甲状腺なしで、または甲状腺機能低下症で生まれた赤ちゃんには、いくつかの徴候と症状があります。乳児に甲状腺機能低下症の問題がある場合、これには以下が含まれます。
黄undと目。ほとんどの場合、これは、赤ちゃんの肝臓がビリルビンを代謝できない場合、体が古いまたは損傷した赤血球をリサイクルする場合に起こります。
常に窒息。
凸舌。
腫れぼったい顔。
病気が進行するにつれて、乳児は摂食困難に陥り、異常に発達および発達しない場合があります。次のものもあります：
便秘
筋肉が弱い。
過度の眠気。
乳児の甲状腺機能低下症を治療せずに放置すると、軽度の症例でも重度の身体的および精神的遅延を引き起こす可能性があります。
一般に、甲状腺機能低下症を発症する小児および青年は、成人と同じ徴候と症状を示しますが、以下も経験する場合があります。
貧弱な成長。
永久的な歯の成長の遅れ。
思春期の遅れ。
悪い精神発達。
原因不明の疲労を感じたり、乾燥肌、腫れぼったい顔、便秘、かすれた声などの甲状腺機能低下症の兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けてください。
また、以前に甲状腺手術、放射性ヨウ素療法、抗甲状腺薬、または頭、首、または胸上部への放射線療法を受けたことがある場合は、医師に定期的に甲状腺機能を確認してもらう必要があります。
血中コレステロールが高い場合は、甲状腺機能低下症について医師に相談してください。また、ホルモン治療された甲状腺機能低下症を服用する場合は、医師が推奨するスケジュールに従ってください。最初は、正しい投与量を確実に受け取ることが重要です。そして、時間が経つにつれて、投与量が変わる場合があります。
原因
甲状腺が十分なホルモンを産生しないと、体内の化学反応のバランスが崩れる可能性があります。自己免疫疾患、甲状腺機能亢進症、放射線療法、甲状腺手術、特定の薬物療法など、多くの原因が考えられます。
Tuyến giáp là một tuyến có hình con bướm nhỏ nằm ở đáy mặt trước của cổ, ngay dưới quả táo Adam. Hormone được sản xuất bởi tuyến giáp có tác động rất lớn đến sức khỏe, ảnh hưởng đến tất cả các khía cạnh của sự trao đổi chất.
Hai hormone chính
Tuyến giáp tạo ra hai hormone chính, thyroxine (T-4) và triiodothyronine (T-3). Duy trì tốc độ sử dụng các chất béo và carbohydrate, giúp kiểm soát nhiệt độ cơ thể, ảnh hưởng đến nhịp tim và giúp điều chỉnh sản xuất các protein. Tuyến giáp cũng sản xuất calcitonin, một hormone điều chỉnh lượng canxi trong máu.
T-4およびT-3の放出速度は、下垂体と視床下部によって制御されます。甲状腺ホルモンを生成する信号は、刺激ホルモン（TSH）と呼ばれます。血液中のT-4およびT-3の量に応じて、下垂体はTSHを放出します。最後に、甲状腺は受け取ったTSHの量に基づいてホルモンの産生を調節します。
このプロセスは通常うまく機能しますが、甲状腺は時々十分なホルモンを産生しません。甲状腺機能低下症は、次のようなさまざまな要因に起因する可能性があります。
自己免疫疾患。甲状腺機能低下症の最も一般的な原因として知られている橋本甲状腺炎、特に障害を開発する人々。自己免疫障害は、免疫系が身体自身の組織を攻撃する抗体を産生するときに発生します。このプロセスには甲状腺が関与する場合があります。科学者は、なぜ体がそれ自体に対する抗体を産生するのか確信がありません。ウイルスや細菌が反応を引き起こす可能性があると考える人もいれば、遺伝的エラーが関与していると考える人もいます。おそらく、自己免疫疾患は多くの要因に起因します。しかしそれにもかかわらず、これらの抗体は甲状腺のホルモン産生能力に影響を及ぼします。
甲状腺機能亢進症の治療。甲状腺ホルモンを過剰に産生する（甲状腺機能亢進症）人は、甲状腺機能を低下させ正常化するために、放射性ヨウ素または抗甲状腺薬で治療されることがよくあります。しかし、場合によっては、甲状腺機能亢進症の治療は永久的な甲状腺機能低下症につながる可能性があります。
放射線療法。頭頸部がんの治療に使用される放射線は、甲状腺に影響を及ぼし、甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。
甲状腺手術。甲状腺のすべてまたは大部分を除去すると、ホルモン産生が減少または停止する可能性があります。その場合、甲状腺ホルモンが使用されます。
薬 いくつかの薬は甲状腺機能低下症の一因となります。薬物の1つはリチウムで、精神障害の治療に使用されます。薬を服用している場合は、甲状腺への影響について医師に相談してください。
それほど頻繁ではありませんが、甲状腺機能低下症の原因は次のいずれかです。
先天性疾患。米国では約3,000人に1人の割合で、甲状腺の欠陥があります。ほとんどの場合、甲状腺は未知の理由で正常に発達しませんが、一部の子供には遺伝性障害の形態があります。通常、先天性甲状腺機能低下症は出生時に正常に見えます。それが、ほとんどの州が新生児の甲状腺スクリーニングを必要とする理由です。
下垂体障害。甲状腺機能低下症の比較的まれな原因は、通常下垂体の良性腫瘍に起因する十分なTSHを産生する下垂体機能低下症です。
妊娠 一部の女性は、通常、甲状腺に対する抗体を産生するため、妊娠中または妊娠後に甲状腺機能低下症（産後甲状腺機能低下症）を起こします。治療を行わないと、早期流産や子ec前症のリスクが高まります。これは、妊娠後期に女性の血圧を著しく上昇させる問題です。また、胎児の発育に深刻な影響を与える可能性があります。
ヨウ素欠乏。主に魚介類、海藻、ヨウ素に富む土壌で育てられた植物、およびヨウ素化塩に含まれるヨウ素ミネラルの痕跡は、甲状腺ホルモンの産生に不可欠です。世界の一部の地域では、ヨウ素欠乏症が一般的ですが、食卓塩へのヨウ素の添加は、米国でこの問題をほぼ解消しました。
危険因子
誰もが甲状腺機能低下症を発症する可能性がありますが、次の場合にはリスクが高くなります。
50歳以上の女性。
自己免疫疾患があります。
自己免疫疾患の親や祖父母などの親族がいる
Đã được điều trị bằng iốt phóng xạ hoặc các thuốc kháng tuyến giáp.
Đã được bức xạ vào cổ hoặc ngực trên.
Đã phẫu thuật tuyến giáp.
Các biến chứng
Nếu không điều trị, suy giáp có thể dẫn đến một số vấn đề sức khỏe:
Bướu cổ. Liên tục kích thích tuyến giáp có thể gây ra kích thích tuyến trở thành lớn hơn, một vấn đề gọi là bướu cổ. Viêm tuyến giáp Hashimoto là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh bướu cổ. Mặc dù thường không khó chịu, nhưng bướu cổ lớn có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện và có thể ảnh hưởng nuốt hoặc hít thở.
Vấn đề về tim. Suy giáp cũng có thể được kết hợp với tăng nguy cơ mắc bệnh tim, chủ yếu là do mức cao của LDL. Thậm chí suy giáp chỉ trên cận lâm sàng, một tình trạng suy giáp lành tính hơn, có thể làm tăng mức cholesterol toàn phần và làm giảm khả năng bơm máu của tim. Suy giáp cũng có thể dẫn đến tim giãn và suy tim.
Các vấn đề sức khỏe tâm thần. Trầm cảm có thể xảy ra sớm trong suy giáp và có thể trở nên nghiêm trọng hơn theo thời gian. Suy giáp cũng có thể gây chậm chức năng tâm thần.
Thần kinh ngoại biên. Không kiểm soát được suy giáp dài hạn có thể gây thiệt hại cho dây thần kinh ngoại vi, các dây thần kinh mang thông tin từ não và tủy sống với phần còn lại của cơ thể, ví dụ như cánh tay và chân. Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại vi có thể bao gồm đau, tê và ngứa ran trong khu vực bị ảnh hưởng bởi những tổn thương thần kinh. Nó cũng có thể gây ra yếu cơ hoặc mất kiểm soát cơ bắp.
Phù niêm (Myxedema). Điều này hiếm, tình trạng đe dọa tính mạng là kết quả không được chẩn đoán suy giáp thời gian dài. Dấu hiệu và triệu chứng của nó bao gồm không dung nạp lạnh và buồn ngủ sâu sắc và bất tỉnh. Hôn mê phù niêm có thể được kích hoạt bởi các thuốc an thần, nhiễm trùng hoặc căng thẳng khác trên cơ thể. Nếu có dấu hiệu hoặc triệu chứng của phù niêm, cần điều trị cấp cứu y tế ngay lập tức.
Vô sinh. Mức hormone tuyến giáp thấp có thể cản trở sự rụng trứng, làm suy yếu khả năng sinh sản. Ngoài ra, một số trong những nguyên nhân của suy giáp – chẳng hạn như rối loạn tự miễn dịch cũng làm giảm khả năng sinh sản. Điều trị suy giáp với liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp có thể không hoàn toàn phục hồi khả năng sinh sản. Các can thiệp khác có thể cần thiết.
Dị tật bẩm sinh. Em bé có mẹ mắc bệnh tuyến giáp không được điều trị có thể có nguy cơ khuyết tật bẩm sinh cao hơn em bé sinh ra từ bà mẹ khỏe mạnh. Những trẻ em này cũng dễ bị các vấn đề trí tuệ và phát triển nghiêm trọng. Trẻ sơ sinh suy giáp không được điều trị khi sinh có nguy cơ các vấn đề nghiêm trọng với cả hai phát triển thể chất và tinh thần. Nhưng nếu tình trạng này được chẩn đoán trong vòng vài tháng đầu đời, cơ hội phát triển bình thường là tuyệt vời.
Kiểm tra và chẩn đoán
Bởi vì suy giáp phổ biến ở phụ nữ lớn tuổi, một số bác sĩ khuyên phụ nữ lớn tuổi được sàng lọc rối loạn trong quá trình kiểm tra định kỳ hàng năm về thể chất. Một số bác sĩ cũng khuyên phụ nữ mang thai hoặc phụ nữ có ý định mang thai xét nghiệm giáp.
Nói chung, bác sĩ có thể thử nghiệm tuyến giáp nếu cảm thấy ngày càng mệt mỏi hoặc chậm chạp, có da khô, táo bón và giọng nói khàn, hoặc đã có vấn đề tuyến giáp hoặc bướu cổ trước đây.
Chẩn đoán suy giáp là dựa trên các triệu chứng và kết quả xét nghiệm máu để đo lường mức độ TSH và đôi khi mức hormone tuyến giáp thyroxine. Mức thyroxine thấp và TSH cao chỉ ra suy tuyến giáp. Bởi vì tuyến yên sản xuất ra nhiều TSH trong nỗ lực kích thích tuyến giáp sản xuất hormone tuyến giáp nhiều hơn.
Trong quá khứ, các bác sĩ đã không thể phát hiện suy giáp cho đến khi triệu chứng đã khá rõ. Nhưng bằng cách sử dụng thử nghiệm TSH, các bác sĩ có thể chẩn đoán rối loạn tuyến giáp sớm hơn nhiều, thường là trước khi gặp bất kỳ triệu chứng. Bởi vì xét nghiệm TSH là xét nghiệm sàng lọc tốt nhất, bác sĩ có thể sẽ kiểm tra TSH đầu tiên và tiếp theo với thử nghiệm nội tiết tuyến giáp nếu cần thiết. Kiểm tra TSH cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý suy giáp. Nó giúp bác sĩ xác định đúng liều lượng của thuốc, cả ban đầu và theo thời gian.
Ngoài ra, xét nghiệm TSH được sử dụng để giúp chẩn đoán tình trạng gọi là suy giáp cận lâm sàng, thường không gây ra dấu hiệu hoặc các triệu chứng bên ngoài. Trong điều kiện này, nồng độ triiodothyronine và thyroxine trong máu bình thường, nhưng mức TSH cao hơn bình thường.
Phương pháp điều trị và thuốc
Tiêu chuẩn điều trị suy giáp liên quan đến việc sử dụng hàng ngày hormone tuyến giáp tổng hợp levothyroxine (Levothroid, Synthroid…). Uống thuốc hormone đầy đủ, cơ thể sẽ trở lại bình thường.
Một đến hai tuần sau khi bắt đầu điều trị, sẽ nhận thấy đang cảm thấy ít mệt mỏi. Thuốc này cũng dần dần làm giảm mức cholesterol cao và có thể đảo ngược vấn đề tăng cân. Điều trị levothyroxine thường suốt đời, nhưng vì liều lượng cần thiết có thể thay đổi, bác sĩ có thể kiểm tra mức TSH mỗi năm.
Xác định liều lượng thích hợp có thể mất thời gian
Để xác định liều lượng levothyroxine ban đầu phải có, bác sĩ thường kiểm tra TSH sau 2 – 3 tháng. Số hormone quá mức có thể gây ra tác dụng phụ, chẳng hạn như:
Tăng sự thèm ăn.
Mất ngủ.
Tim đập nhanh.
Run.
Nếu có bệnh mạch vành hoặc suy giáp nặng, bác sĩ có thể bắt đầu điều trị với số lượng nhỏ thuốc và tăng dần liều lượng. Thay thế hormone cho phép tim thích nghi với sự gia tăng trao đổi chất.
Levothyroxine hầu như không có tác dụng phụ khi sử dụng liều lượng thích hợp và tương đối rẻ tiền. Nếu thay đổi thương hiệu, hãy để bác sĩ biết để đảm bảo vẫn còn nhận được liều lượng thích hợp. Ngoài ra, không bỏ qua liều hoặc ngừng dùng thuốc bởi vì cảm thấy tốt hơn. Nếu làm thế, các triệu chứng của suy giáp dần dần sẽ trở lại.
Sự hấp thụ của levothyroxine
Một số thuốc, bổ sung, thậm chí một số loại thực phẩm có thể ảnh hưởng đến khả năng hấp thụ levothyroxine. Nói chuyện với bác sĩ nếu ăn lượng lớn sản phẩm đậu nành hoặc chế độ ăn uống giàu chất xơ hoặc dùng thuốc khác, chẳng hạn như:
Bổ sung sắt.
Cholestyramin.
Hydroxit nhôm, được tìm thấy trong một số thuốc kháng acid.
Bổ sung canxi.
Nếu có suy giáp cận lâm sàng, thảo luận với bác sĩ điều trị. Đối với sự gia tăng TSH tương đối nhẹ, có thể sẽ không được hưởng lợi từ liệu pháp hormone tuyến giáp, và điều trị thậm chí có thể gây hại. Mặt khác, đối với mức TSH cao hơn, kích thích tố tuyến giáp có thể cải thiện mức cholesterol, khả năng bơm máu của tim và mức độ năng lượng.
Thay thế thuốc
Mặc dù hầu hết các bác sĩ khuyên nên dùng thyroxine tổng hợp, chất chiết xuất từ có chứa nội tiết tố tuyến giáp có nguồn gốc từ tuyến giáp trạng của lợn có sẵn. Những sản phẩm này chứa cả thyroxine và triiodothyronine.
Chất chiết xuất có sẵn của đơn thuốc và không nên nhầm lẫn với các loại bán tại các cửa hàng thực phẩm tự nhiên. Những sản phẩm này không được quy định bởi Cục Quản lý Thuốc và Thực phẩm Mỹ, và hiệu lực và độ tinh khiết không được bảo đảm.
Hội chứng cường chức năng tuyến yên
Hội chứng cường chức năng tuyến yên
1. Đại cương về tuyến yên.
1.1. Giải phẫu:
Tuyến yên là một tuyến nội tiết nằm ở đáy não, trong hố yên, bao gồm thùy trước và sau. Hố yên là một hốc xương-xơ không dãn được, ở mặt trên thân xương bướm và dính với sàn não thất III bằng cuống yên. Trọng lượng trung bình tuyến yên 0,5 – 0,6 gram. Liên quan hố yên với não:
+ Phía trên: liên quan với thùy trán, não thất III, giao thị. Ngay phía trên có bể giao thị chứa đầy dịch não tủy.
+ Phía trước-dưới: gần với phần tận cùng hóc mũi và xoang bướm.
+ Phía sau: liên quan với động mạch thân nền và các nhánh của nó ở sau mảnh tứ giác.
+ Hai bên: liên quan đến các xoang hang trong đó có động mạch cảnh trong và các dây thần kinh sọ, đặc biệt dây vận nhãn số III, IV và VI.
Thùy trước có liên hệ chặt chẽ với vùng hạ đồi thông qua hệ thống cửa-hạ đồi-tuyến yên.
1.2. Sinh lý học:
Thùy trước và thùy sau tuyến yên tiết ra nhiều loại hormon với những chức năng sinh lý rất quan trọng đối với cơ thể. Các hormon tuyến yên được tiết ra bởi các tế bào khác nhau. Theo phân loại cũ, tế bào tiết của thùy trước tuyến yên bao gồm: tế bào ưa eosin, ưa bazơ và tế bào không bắt màu. Ngày nay, nhờ các phương pháp nhuộm mới, phương pháp hoá miễn dịch và kính hiển vi điện tử có thể xác định được tỷ lệ phần trăm các loại tế bào tiết ra từng loại hormon, cũng như kích thước, vị trí và khả năng bắt màu với các phương pháp nhuộm khác nhau.
Bảng 12. Hormon thùy trước tuyến yên và tác dụng chính của từng loại.
TT |
Hormon | Tác dụng chính |
| 1 | Growth hormon (GH) | Tác dụng chung về sự trưởng thành của cơ thể. |
| 2 | Adrenocorticotropin hormon (ACTH) | Kích thích tuyến thượng thận tiết steroid |
| 3 | Thyroid stimulating hormon (TSH) | Kích thích tổng hợp và giải phóng hormon có iod của tuyến giáp. |
| 4 | Follicle stimulating hormon (FSH). | Nữ: phát triển và trưởng thành các nang trứng, xuất hiện chu kỳ kinh nguyệt, tiết estrogen. |
| Luteinising (LH) – kích thích hoàng thể tố | Nam: tạo tinh trùng, kích thích phát triển các nang tinh hoàn và tiền liệt tuyến (kích sinh hoàng thể tố). | |
| 5 | Prolactin | Kích thích tiết sữa bằng cách phát triển các nang tuyến |
| 6 | Melanocyte stimulating hormon (MSH) – kích hắc tố. | Kích thích tạo melanin |
| 7 | Một số hormon và yếu tố khác: – Lipotropin. – Erythropoietin – Exophthalmos producing substance (EPS): yếu tố gây lồi mắt |
– Tác dụng trên chuyển hoá mỡ và ceton. – Yếu tố kích thích sinh sản hồng cầu. – Tác dụng gây lồi mắt. |
Bảng 13. Hormon thùy sau tuyến yên và tác dụng chính của từng loại.
| TT | Hormon | Tác dụng chính |
| 1 | ADH – antidiuretic hormon-arginin vasopresin (hormon chống lợi niệu). | Điều tiết quá trình tái hấp thu nước ở ống thận. |
| 2 | Oxytocin (OT) | Co cơ tử cung và cơ các ống tiết của tuyến vú. |
1.3. Điều hoà tiết hormon tuyến yên.
Quá trình tổng hợp và giải phóng các hormon của tuyến yên được điều hoà bởi 2 nhóm hormon của vùng dưới đồi: hormon giải phóng (releasing) và hormon ức chế (inhibiting).
Ngoài ra, đối với một số loại hormon còn có một cơ chế điều hoà khác chi phối, ví dụ: các hormon tuyến giáp có tác dụng ức chế tiết TSH, cơ chế kiểm soát ngược này là yếu tố chủ yếu của cơ thể điều hoà tiết TSH. Yếu tố cơ bản điều hoà tiết ADH là áp lực thẩm thấu và thể tích huyết tương.
2. Cường chức năng tuyến yên.
Tuyến yên bao gồm 2 thùy: trước và sau, có chức năng tổng hợp và giải phóng nhiều loại hormon quan trọng cho cơ thể. Cường chức năng tuyến yên được biểu hiện bằng những hội chứng thường là do tăng đơn độc một loại hormon nào đó của tuyến, đôi khi cũng có thể do tăng đồng thời 2 hoặc nhiều loại hormon.
2.1. Các hội chứng trong cường chức năng tuyến yên.
Bảng 14. Hội chứng lâm sàng cường chức năng tuyến yên.
| Hormon | Hội chứng hoặc bệnh |
| GH | > 25 tuổi – bệnh to đầu chi |
| ACTH | Bệnh Cushing |
| TSH | Bệnh bướu tuyến giáp |
| FSH và LH | Dậy thì sớm |
| Prolactin | Chảy sữa |
| MSH | Xạm da |
| ADH | Hội chứng Schwartz-Bartter |
Trong số hội chứng do tăng các hormon nói trên thì tăng GH, ACTH và prolactin là hay gặp hơn cả với những biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng rõ ràng.
2.2. Tăng prolactin (hyperprolactinemia):
2.2.1 Nguyên nhân:
| +生理的プロラクチンの増加： -妊娠。 -母乳育児の第一段階。 -ストレス。 -寝ているとき。 -乳首の刺激。 -食べるとき。 +薬物による： -向精神薬：フェノチアジン、ブチロフェノン、スルピリド、チオキサンテン。 -エストロゲン（経口避妊薬）。 -血圧を下げる：アルドメット、レセルピン、ベラパミル。 -制吐剤：メトクロプラミド。 -H 2受容体遮断薬：シメチジン。 -アヘン薬：コデイン、モルヒネ。 +病理： -下垂体： 。下垂体腫瘍-プロラクチノーム。 。腺腫はGHとプロラクチンを分泌します。 。腺腫はACTHとプロラクチンを分泌します。 。ネルソンとクッシング症候群。 。プロラクチン放出因子（PRF）の増殖性増殖。 -丘の下： 。脳炎、ポルフィリン病。 。肉芽腫症、サルコイドーシス。 。がん 。ピットは空です。 。腺腫は、下垂体PRFの外側をブロックします。 -神経学的：神経刺激、火傷、傷、外傷による胸部への影響。 -原発性甲状腺機能低下症。 -慢性腎不全。 -多嚢胞性卵巣症候群。 -肝硬変。 -S然とした。 -気管支がんおよび腎がんの症候群。 |
2.2.2。臨床症状：
-下垂体ピットの圧力上昇による頭痛。
-腫瘍が下垂体ピットに浸潤している場合、髄膜出血、神経または眼の症状などの症状がある可能性があります。
-思春期の患者が後で思春期になる場合は、無月経。
-女性の場合：無月経と授乳、二次不妊。搾乳は通常、以前に乳房が不妊症に続発している場合に起こります。
-男性の場合：性的活動におけるインポテンス。
2.2.3。無症状。
+ PRF濃度：絶食時に通常20 ng / ml増加し、時には100 ng / ml増加します。
+非常に高いプロラクチン濃度（女性の正常指数プロラクチン³300mg / lが通常プロラクチノーマに起因する場合、妊娠していない患者の150mg / lが通常下垂体腺腫に起因する場合
+視床下部-下垂体からのコンピュータ断層撮影または磁気共鳴は腫瘍を検出できます。スキャンに腫瘍がなければ、通常特発性プロラクチンの増加です。
2.3。GHの分泌増加-先端巨大症：
2.3.1。定義：
末端肥大症は慢性疾患であり、通常、骨、結合器官および内臓の過度の成長を引き起こす成長ホルモン（GH）の過剰かつ長期の分泌により中年に発生します。 。
2.3.2。原因。
-下垂体：
。好酸球性腺腫または無色細胞に関連。
。好酸球増加。
-下垂体に加えて。
。腫瘍、炎症による視床下部の損傷。
。けが。
2.3.3。臨床：
すべての臓器、組織、腫瘍圧迫の症状に影響を及ぼすGH分泌の増加の症状が含まれます。
+自覚症状。
-一時的または頻繁な頭痛、症例の80％で発生。
-骨と関節の痛み。
-疲労、視覚障害、視覚狭窄、複視、耳鳴り、めまい、体重増加、発汗の増加。
-女性の月経障害。
+症状の目的。
-顔の変化：大きな骨は着実に成長していません。頬骨、下顎、大きくて突出した額が深い眼窩、大きな耳、舌を引き起こします。
-厚い肌、多くのしわ、日焼けした肌、湿った肌; 硬毛、発毛、ずっと後の脱毛。
-投機的肥大の期間、張性の増加、その後の萎縮、変性。
-バックボーン、rib骨、脚の骨、手は強く、大きく、細長い、変形しています。
-臓器（心臓、肝臓、腎臓、甲状腺、副甲状腺など）が通常よりも大きい。
-女性では、病的な乳が流れることがあります。男性の場合：巨乳、インポテンス。
2.3.4。無症状：
-生化学検査：症例の50％で耐糖能障害があり、GHによる糖尿病の10％がインスリン分泌に対して効果があり、インスリン抵抗性が生じやすい。Ca
++正常な血液ですが、カルシウム尿は増加し、血漿リンが増加する場合があります。
-ホルモンの定量化：
通常、GH 10ng / mlの濃度、時には最大200-300ng / mlの朝の絶食、24時間でリズムの喪失：GHは通常のように睡眠の開始時に増加しません。
GHの成長効果のほとんどは、インスリン様成長因子（インスリン様成長因子1-IGF 1またはソマトメジンC）によるものです。段階的なGH分泌とGHの半減期が短いため、IGF-1の測定は末端肥大症の診断に非常に貴重です。通常のIGF-1 = 10-50 nmol / l 他のホルモン：ACTH、TSH、PRF、性ホルモンが増加する場合があります。
-X線：下垂体ピットと前頭洞の幅広、厚い骨膜、薄い骨、脊柱側osis症、脊柱側osis症。
2.4。クッシング症候群は下垂体に依存します（下垂体依存性クッシング症候群）。
2.4.1。定義：
下垂体のクッシング依存症候群、下垂体前葉の好塩基性細胞過形成によるACTH合成の増加によるクッシング病としても知られ、下垂体の病理学的障害およびコルチゾールの二次分泌を引き起こす副腎クラスト。
クッシング症候群は、副腎皮質腺腫、高用量、長期のコルチコステロイドまたはACTH分泌性下垂体腫瘍に起因する可能性がある、原発性副腎皮質機能亢進の状態を指すために使用される用語です。
2.4.2。原因：
+ ACTH下垂体腺腫。
+外傷性脳損傷。
+感染：髄膜炎-髄膜炎。
+中毒。
+妊娠中の女性、産後。
+閉経期の内分泌障害。
2.4.3。病因メカニズム：
ACTH分泌の増加は、クッシング病の病因における重要な要因です。ACTH濃度の増加は、バンドル機能の強化と副腎皮質の下層につながります。バンドル層機能の増加は、高血圧、骨粗鬆症、肥満、グルコース代謝障害などの症状を引き起こす糖質コルチコイド分泌を引き起こします。副腎皮質機能亢進の機能により、アンドロゲン分泌が増加し、卵巣機能障害、にきび、多毛症の症状を引き起こします。
2.4.4。臨床症状：
クッシング病またはクッシング症候群には同様の症状があります。
+全身および皮膚の一般的な症状。
患者はしばしば疲れ、頭痛、患者は運動したくない。毛状成長、口ひげ、腰痛、骨痛などの外観の変化。
満月のような太い丸い顔、赤、目、目、頬、二重あご、首も丸い太い。太った体、大きな腹、背中と肩、太ったたてがみのある首。
異化作用の増加、皮下組織でのタンパク質合成の減少による、赤紫色の線（線条）の乾燥した薄い皮膚。赤紫色の線は、通常、太もも、腕、脇の下、および胸の内側の骨盤領域にあります。紫赤色は、変性した皮膚を通る毛細血管の輝きによるものです。
皮膚には点状出血斑、あざがしばしばあります。MSH分泌またはACTH効果の増加により日焼けすることがあります。にきびは、顔、腹部、手足に毛がある女性によく見られる、背中、顔、腰のアンドロゲン分泌の増加が原因です。抜け毛はb頭を作ります。
+筋骨格：
特に異化による足と腕の筋萎縮; タンパク質合成の低下と低カリウム血症により、筋力が低下するはずです。筋萎縮のため、手足は非常に細く、棘状になっています。手足は筋肉の萎縮のために小さく、胴体は皮下組織内の脂肪の濃度が高いために体が不均衡になるために大きくなります。
患者はしばしば、脊椎、osis骨、骨盤によくみられる骨粗鬆症による骨痛に苦しみますが、長い管状骨ではまれです。脆い骨はもろい。
+内分泌機能障害：
-生殖腺の機能低下、男性のインポテンス、性的活動の減少、月経周期障害、女性の無月経。性機能障害は、下垂体のFSHおよびLHの分泌の減少によって引き起こされます。クッシング病の子供は性的徴候の発達が遅く、遅くなります。
-膵臓：初期段階では、ランゲルハンス島のベータ細胞は過形成、後の萎縮、変性になります。臨床的には、消化不良または糖尿病が観察される場合があります。
+高血圧：
高血圧は、収縮期および拡張期高血圧の両方のクッシング症候群の患者の70〜90％で見られます。
+神経系：
病気が長引くと、病的症状がタワーと小脳を束ねるように見えることがあります。これらの症状は、高血圧と二次頭蓋内圧によって引き起こされる脳の病理学的変化に関連しています。バンドル腱疾患の症状がある場合、同じ側の神経VII、XIIの中枢性麻痺に関連する腱反射の増加、または反対側の中心麻痺VII、XIIを持つ片側の反射腱の増加がしばしばあります。
+その他の症状：
胃液分泌の増加により、アシドーシスは消化性潰瘍の影響を非常に受けやすくなります。肝臓は通常よりも小さく、肝臓の萎縮と肝硬変を引き起こす可能性があります。
患者は、身体抵抗の低下により、肺、腎臓、尿路の感染症にかかりやすくなります。
2.4.5。実験室の特徴：
+血液化学：
-末梢赤血球の増加、ヘモグロビンの増加。
-好中球の増加。
-リンパ球減少症および好酸球増加症。
+血液化学：
-血糖値の上昇、血糖値が現れることがあります。
-低いK
+およびCl
–、特に黒色腫の場合。
+ホルモンのテスト：
-コルチコステロイドは血液を増やします。
– 17cetosteroid尿：
。腺腫クッシング症候群では低または正常
。副腎皮質が原因の場合は正常または高。
。がんの場合は非常に高い。
+ X線：
-頭蓋骨のX線にはthin薄化現象があり、腫瘍のサイズが大きい場合、下垂体のサイズが広い場合があります。
-コンピュータ断層撮影は、腫瘍診断に非常に貴重です。
+いくつかの診断方法：
-ACTH刺激試験：
ACTHを注射すると、過形成または腺腫副腎皮質の患者の尿中の17ヒドロキシコルチコステロイドおよび17セトステロイドの分泌が増加します。逆に、それが癌腫である場合、上記のホルモンは増加しません。
-デキサメタゾンによる副腎皮質のコルチゾール分泌の阻害試験：
デキサメタゾンは逆メカニズムによりACTH分泌腺を阻害します。6時間ごとに、20mgのデキサメタゾンを2〜3日間使用すると、副腎過形成がある初期濃度と比較して尿中の17ヒドロキシコルチコステロイド分泌が50％以上減少します。副腎皮質癌によって引き起こされるクッシング症候群では、デキサメタゾンには抑制効果がないため、尿17ヒドロキシコルチコステロイドは変化しません。
-メトピロンによる間接的下垂体刺激試験：
。原理：メトピロンは副腎皮質の11-βヒドロキシラーゼを選択的に阻害するため、コルチゾール、アルドステロン、コルチコステロンは合成されません。コルチゾールが減少すると、下垂体は逆のメカニズムによりACTH分泌を増加させます。ACTHは、副腎分泌17-oxy-17deoxycorticosterone（コルチゾールの前駆体）を刺激します。この物質は、円のACTHの分泌を阻害せず、17ヒドロキシコルチコステロイドの形で尿中に大量に排泄されます。
。テストの実施：
患者にメトピロンを経口または注入します。2日間で24時間尿を収集します。17種類のヒドロキシコルチコステロイドを定量するために、飲酒の1日前と飲酒の翌日です。メトピロンは、750 mgの用量で、1ドリンクにつき6時間ごとに投与され、2日間または30 mg / kg体重の用量で4時間静脈内投与されます。
。レビュー：
クッシング病では、副腎皮質過形成により、処置前と比較して尿中のヒドロキシコルチコステロイドの分泌が2倍に増加します。クッシング症候群が副腎皮質から排出される場合、物質は変化しません。
