Sức khỏe

Dầu cá và bệnh tim mạch

Nghiên cứu gần đây làm nhầm lẫn niềm tin lâu đời về dầu cá và sức khỏe tim mạch

Bởi Keri Marshall, ND

Trang thân thiện với máy inTrang thân thiện với máy in

Tài liệu tham khảo

Kwak SM, Myung SK, Lee YJ, Seo HG. Hiệu quả của việc bổ sung axit béo omega-3 (axit eicosapentaenoic và axit docosahexaenoic) trong phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch: một phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược. Arch Intern Med . 2012; 172: 686-693.

Thiết kế

Phân tích tổng hợp các dữ liệu đã xuất bản trước đây về hiệu quả của axit eicosapentaenoic (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA) trong phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch (CVD)

Phương pháp

Các tác giả đã tìm kiếm PubMed, EMBASE, và Thư viện Cochrane vào tháng 4 năm 2011. Hai trong số các tác giả đã xem xét độc lập và lựa chọn các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đủ điều kiện. Trong số 1.007 bài báo được truy xuất, 14 thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược liên quan đến 20.485 bệnh nhân có tiền sử CVD đã được chọn để đưa vào các phân tích cuối cùng.

Phát hiện chính

Nghiên cứu này kết luận rằng dựa trên 14 nghiên cứu được phân tích, việc bổ sung axit béo omega-3 không làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch tổng thể (nguy cơ tương đối: 0,99; KTC 95%: 0,89–1,09), tử vong do mọi nguyên nhân, đột tử do tim. , nhồi máu cơ tim, suy tim sung huyết, hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và đột quỵ. Giảm nhẹ tử vong do tim mạch (RR: 0,91; KTC 95%: 0,84–0,99) đã được tìm thấy nhưng đã biến mất khi dữ liệu từ một nghiên cứu “với các vấn đề lớn về phương pháp luận” bị loại trừ.

Ý nghĩa lâm sàng

Omega 3 có bảo vệ chống lại bệnh tim mạch không? Theo nghiên cứu này, điều đó vẫn còn được xác định; tuy nhiên, dựa trên hàng nghìn nghiên cứu lâm sàng khác hỗ trợ việc sử dụng omega 3 và sức khỏe tim mạch, phân tích tổng hợp này nên được kiểm tra đầy đủ hơn để phản ánh toàn bộ bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng omega-3. Hơn nữa, trong khi nghiên cứu này cố gắng dập tắt một số mâu thuẫn được tìm thấy trong các bằng chứng từ các thử nghiệm được công bố về việc bổ sung EPA / DHA và bệnh tim mạch, nó có thể khiến người đọc hoang mang.Khi cố gắng đưa ra câu trả lời dứt khoát về câu hỏi sức khỏe tim mạch EPA / DHA, phân tích tổng hợp này đã gây ra tranh cãi chính đáng do cách tiếp cận và kết luận đơn giản của nó. Một số vấn đề với bài báo này đã được giải quyết trong “Bài bình luận được mời” xuất bản đồng thời của Tiến sĩ. Hu và Manson từ Trường Y tế Công cộng Harvard. Họ phát hiện ra, trong số những thứ khác, các vấn đề cấu trúc trong phân tích tổng hợp này cần được giải quyết.Khi cố gắng đưa ra câu trả lời dứt khoát về câu hỏi sức khỏe tim mạch EPA / DHA, phân tích tổng hợp này đã gây ra tranh cãi chính đáng do cách tiếp cận và kết luận đơn giản của nó.Quyết định có đưa một nghiên cứu vào phân tích tổng hợp này chỉ do 2 tác giả đưa ra và do đó mang tính chủ quan. Trong khi tất cả các phân tích tổng hợp đều có thước đo tính chủ quan này, các nghiên cứu bị loại khỏi phân tích này đã đặt ra câu hỏi. Ví dụ, các tác giả quyết định loại bỏ 2 trong số các thử nghiệm lớn nhất cho đến nay cho thấy lợi ích tích cực và giảm CVD — GISSI và JELIS — làm giảm một số nghiên cứu sức khỏe tim omega-3 quan trọng nhất cho đến nay. 1,2 Trên thực tế, Thử nghiệm Suy tim GISSI, có số lượng điểm cuối liên quan đến bệnh tim mạch lớn nhất, đã phát hiện ra rằng việc bổ sung dầu cá làm giảm 10% bệnh tim mạch tử vong.Trong phân tích tổng hợp này, các tác giả đã chọn chỉ giải quyết các thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược. Tuy nhiên, quyết định đưa ra trọng lượng bằng nhau cho các nghiên cứu có quy mô và phạm vi khác nhau (thường có điểm cuối không giống nhau) và bỏ qua sự chênh lệch đáng kể về liều lượng trong toàn bộ (khoảng 0,4 đến 4,8 g / ngày), chỉ nhằm mục đích gây nhầm lẫn. Ngoài ra, thời gian theo dõi dao động từ 1,0 đến 4,7 năm. Sự nhầm lẫn này rõ ràng trong phần này, vì những người đánh giá dữ liệu không thống nhất về tiêu chí và tính đủ điều kiện tiếp theo của việc đưa vào dữ liệu. Tại một thời điểm, các tác giả tuyên bố, “Bổ sung axit béo Omega-3 làm giảm đáng kể tử vong do tim mạch”, nhưng họ tiếp tục loại trừ nghiên cứu đã chứng minh sự giảm thiểu này.Việc các tác giả chỉ bao gồm 14 trong số 1.007 nghiên cứu đã xuất bản mà họ lấy từ tìm kiếm tài liệu của họ là đáng chú ý; chỉ khoảng 1,4% dữ liệu có sẵn được đưa vào. Trong số 14 nghiên cứu này, các tác giả đã chọn bao gồm 3 nghiên cứu gần đây, trong đó 85–94% người tham gia cũng đang sử dụng statin, thuốc chống huyết khối và hạ huyết áp (so sánh, chỉ có 29% và 23% bệnh nhân trong GISSI-Prevenzione và GISSI -Các thử nghiệm thất bại đã được sử dụng các loại thuốc này). Các lợi ích bổ sung của dầu cá đối với các can thiệp dược phẩm này có thể là nhỏ, và do đó yêu cầu cỡ mẫu lớn hơn nhiều so với cỡ mẫu đã được sử dụng trong phân tích này.Việc bổ sung Omega-3 cần được nghiên cứu thêm; tuy nhiên, tại thời điểm này, kết luận của Kwak và cộng sự rằng dầu cá không mang lại lợi ích cho bệnh tim là quá sớm và không nên thông báo cho việc đưa ra quyết định lâm sàng của chúng ta; thay vào đó, các bác sĩ lâm sàng nên kiểm tra tất cả các dữ liệu về omega-3 cho đến nay. Ra quyết định trong y học dựa trên bằng chứng là một quá trình cân nhắc bằng chứng rằng một liệu pháp có thể mang lại lợi ích so với bằng chứng về tác hại liên quan đến việc sử dụng liệu pháp đó. Tại thời điểm này, bằng chứng về tác hại là rất ít, một phần là do họ axit béo omega-3 rất cần thiết, có nghĩa là chúng ta cần phải bổ sung chúng thông qua chế độ ăn uống hoặc bổ sung thường xuyên. Toàn bộ bằng chứng ủng hộ vai trò của dầu cá đối với việc ngăn ngừa và điều trị bệnh tim vẫn còn thuyết phục,

Giới thiệu về tác giả

Keri Marshall MS, ND, là giám đốc khoa học lipid toàn cầu và vận động cho các Sản phẩm Dinh dưỡng DSM và cũng đang hành nghề tư nhân tại khu vực Washington, DC. Bà là một bác sĩ trị liệu tự nhiên được cấp phép chuyên về nhi khoa và quản lý bệnh mãn tính. Marshall đã nhận được bằng y khoa tự nhiên của Đại học Quốc gia về Y học tự nhiên, bằng thạc sĩ về dịch tễ học từ SUNY tại Buffalo, và cử nhân khoa học của cô từ Đại học George Washington. Cô là tác giả của nhiều bài báo trên tạp chí, đã từng phục vụ trong một số ban cố vấn và trong Ban giám định bệnh tự nhiên của NH, và xuất hiện thường xuyên trên các phương tiện truyền thông.

Người giới thiệu

  1.  Marchioli R, Barzi F, Bomba E, et al. Điều tra viên GISSI-Prevenzione. Bảo vệ sớm chống đột tử nhờ axit béo không bão hòa đa n-3 sau nhồi máu cơ tim: phân tích theo thời gian về kết quả của Gruppo Italiano mỗi lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico (GISSI) – Prevenzione. Sự lưu thông . 2002; 105 (16): 1897-1903.
  2.  Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, et al. Nghiên cứu can thiệp lipid của EPA Nhật Bản (JELIS) Điều tra viên. Ảnh hưởng của axit eicosapentaenoic trên các biến cố mạch vành chính ở bệnh nhân tăng cholesterol máu (JELIS): phân tích điểm cuối ngẫu nhiên nhãn mở, mù. Lancet . 2007; 369: 1090-1098.
Back to top button