Hội chứng buồn nôn do cannabinoid ở người hút cần thường xuyên

Nó phổ biến như thế nào? Điều gì gây ra nó?

Tài liệu tham khảo

Habboushe J, Rubin A, Liu H, Hoffman RS. Sự phổ biến của hội chứng nôn do cannabinoid ở những người hút cần sa thường xuyên tại một bệnh viện công ở đô thị [được xuất bản trực tuyến trước khi in ngày 12 tháng 1 năm 2018]. Cơ bản Clin Pharmacol Toxicol .

Mục tiêu

Để thu thập dữ liệu về sự phổ biến của hội chứng nôn do cannabinoid (CHS) ở những người sử dụng cần sa thường xuyên.

Thiết kế

Nghiên cứu quan sát, tiềm năng

Những người tham gia

Bệnh nhân (từ 18 đến 49 tuổi) đến khoa cấp cứu của bệnh viện công lập nội thành; Trong số 2.127 bệnh nhân được tiếp cận để tham gia, 155 người đáp ứng tiêu chí tần suất sử dụng cần sa, tức là hút cần sa ít nhất 20 ngày mỗi tháng.

Các thông số nghiên cứu được đánh giá

Một bảng câu hỏi đã được thực hiện (bởi một cộng sự nghiên cứu được đào tạo) cho những bệnh nhân có mặt tại khoa cấp cứu. Cuộc khảo sát bao gồm các câu hỏi liên quan đến các triệu chứng CHS (buồn nôn và nôn) và xếp hạng thang điểm Likert về 11 phương pháp giảm triệu chứng, bao gồm cả “tắm nước nóng”.

Các biện pháp kết quả chính

Bệnh nhân được phân loại là có hiện tượng phù hợp với TYT nếu họ báo cáo hút cần sa ít nhất 20 ngày mỗi tháng và cũng được xếp hạng “tắm nước nóng” từ 5 trở lên trong thang điểm Likert về phương pháp giảm triệu chứng 10 điểm đối với buồn nôn và nôn.

Phát hiện chính

Trong số những người được khảo sát, 32,9% (khoảng tin cậy 95% [CI]: 25,5% -40,3%) đáp ứng các tiêu chí đã trải qua TYT xã.

Thực hành hàm ý

Hội chứng nôn do cannabinoid là một thực thể độc nhất chỉ liên quan đến việc sử dụng cannabinoid. Bệnh nhân thường có biểu hiện nôn theo chu kỳ, đau bụng lan tỏa, và (thú vị là) đỡ khi tắm nước nóng. Bệnh nhân trải qua TYT có thể đến phòng cấp cứu nhiều lần và trải qua nhiều đánh giá bao gồm kiểm tra phòng thí nghiệm, hình ảnh và trong một số trường hợp là các thủ tục không cần thiết. Họ thường sẽ được điều trị bằng một loạt các can thiệp dược lý, bao gồm cả opioid, không chỉ thiếu bằng chứng chứng minh việc sử dụng chúng trong bối cảnh này mà còn có thể có hại. ¹

Cecilia Sorensen là một bác sĩ trong khoa cấp cứu (ED) tại Bệnh viện Đại học Colorado tại khuôn viên y tế Anschutz, người đã nghiên cứu về hội chứng này. Sorensen, trong một cuộc phỏng vấn gần đây với New York Times , đã báo cáo rằng số trường hợp mắc hội chứng nôn mửa theo chu kỳ trong bệnh ED của cô đã tăng gấp đôi sau khi cần sa được hợp pháp hóa ở Colorado, tin rằng nhiều trường hợp trong số này có thể liên quan đến việc sử dụng cần sa. ²

Tuy nhiên, chúng ta phải giữ cần sa trong danh sách khác biệt của mình vì có thể là nguyên nhân gây ra một loạt các triệu chứng GI, bao gồm buồn nôn, nôn, chán ăn, giảm cân và đau mãn tính.

Vào tháng 3 năm 2017, Sorensen và các đồng nghiệp đã xuất bản một đánh giá có hệ thống về các tài liệu liên quan đến TYT. ³  Trong quá trình tìm kiếm tài liệu y học, 1.253 bản tóm tắt đã được xem xét và 183 bài báo cuối cùng được đưa vào phân tích của họ. Các đặc điểm chẩn đoán của TYT xã đã được xác định và tần suất của các đặc điểm chính như sau:

• Lịch sử sử dụng cần sa thông thường trong bất kỳ khoảng thời gian nào (100%)
• Buồn nôn và nôn theo chu kỳ (100%)
• Giải quyết các triệu chứng sau khi ngừng cần sa (96,8%)
• Bắt buộc tắm nước nóng giảm triệu chứng (92,3%)
• Nam giới chiếm ưu thế (72,9%)
• Đau bụng (85,1%)
• Sử dụng cần sa hàng tuần (97,4%).

Các đợt của TYT thường kéo dài từ 24 đến 48 giờ nhưng có thể kéo dài một tuần hoặc lâu hơn. Ngừng cần sa dường như là phương pháp điều trị tốt nhất. Một đánh giá tháng 9 năm 2017 của Khattar và Routsolias đã báo cáo các triệu chứng tương tự như đánh giá của Sorensen. ⁴

Các triệu chứng của CHS theo một cách nghịch lý với tác dụng chống nôn đã được công nhận từ lâu của cannabinoids. Nhiều bệnh nhân ung thư của chúng tôi đang sử dụng cần sa với hy vọng giảm buồn nôn và nôn mửa do hóa trị liệu. Trong ít nhất một số trường hợp, bệnh nhân có thể nhầm lẫn các triệu chứng của TYT xã hội với các phương pháp điều trị ung thư mà họ đang nhận hơn là do chất cannabinoids mà họ đang ăn vào. Điều này có thể khó phân biệt ngoại trừ triệu chứng đặc biệt là TYT thuyên giảm do nóng, điển hình là tắm vòi sen rất nóng.

Có 2 thụ thể cannabinoid chính: CB1 và CB2. Các thụ thể CB1 được tìm thấy chủ yếu trong hệ thần kinh trung ương trong khi các thụ thể CB2 được tìm thấy chủ yếu ở hệ thống ngoại vi, bao gồm cả đường tiêu hóa (GI). Các thụ thể cannabinoid điều chỉnh và điều chỉnh quá trình giải phóng chất dẫn truyền thần kinh. Tình trạng nôn mửa nghiêm trọng gây ra ở TYT xã có thể là thứ phát do ảnh hưởng của thân não hoặc ảnh hưởng của thần kinh ruột. Tiếp xúc mãn tính với cannabinoids gây ra sự điều hòa của các thụ thể endocannabinoid ở các mô hình động vật. Kích hoạt các thụ thể ngoại vi trong dây thần kinh ruột có thể làm chậm nhu động dạ dày.

Điện thế thụ thể thoáng qua vanilloid-1 (TRPV-1) là một thụ thể kết hợp với protein G được biết là tương tác với hệ thống endocannabinoid. Thụ thể này dường như đóng một vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh nhiệt độ cơ thể, ⁵ và được kích hoạt bởi nhiệt (nhiệt độ lớn hơn 41 ° C). Điều này có thể giải thích sự giảm nhẹ lâm sàng của các triệu chứng CHS khi tắm / tắm nước nóng. ⁶

Các thụ thể TRPV-1 cũng có thể giải thích một hiện tượng kỳ lạ khác: các triệu chứng của CHS có thể giảm tạm thời bằng cách bôi capsaicin tại chỗ. Capsaicin cũng kích hoạt các thụ thể TRPV-1. Vào tháng 1 năm 2018, Andrew Moon và các đồng nghiệp đã báo cáo rằng capsaicin tại chỗ giúp giảm triệu chứng đáng kể mặc dù tạm thời ở một bệnh nhân bị CHS nghiêm trọng. Họ đề xuất rằng việc sử dụng cần sa lâu dài có thể làm giảm tín hiệu TRPV-1 và ảnh hưởng đến nhu động dạ dày. ⁶

Moon không phải là người đầu tiên báo cáo việc sử dụng capsaicin để điều trị TYT. Khattar và cộng sự đã liệt kê capsaicin là phương pháp điều trị có thể áp dụng cho TYT trong đánh giá năm 2017 của họ, ⁶ và vào năm 2014 LaPoint và các đồng nghiệp đã báo cáo giải quyết triệt để chứng buồn nôn và nôn ở một loạt 5 bệnh nhân sau khi bôi kem capsaicin vào bụng. ⁷ Các phản hồi tương tự đã được LaPoint báo cáo trong một bài báo riêng cùng năm đó. ⁸ Thụ thể duy nhất được biết trong cơ thể tương tác với capsaicin là TRPV-1. Trong một bài báo năm 2017, Dezieck và cộng sự đã tóm tắt 13 tiền sử trường hợp của bệnh nhân tại ED ở Massachusetts và Illinois có các triệu chứng thuyên giảm khi dùng capsaicin tại chỗ. ⁹

Các hướng dẫn được xuất bản vào tháng 3 năm 2018 trên Tạp chí Y học Cấp cứu Phương Tây mô tả cách sử dụng capsaicin để điều trị TYT:

Capsaicin 0,075% có thể được thoa lên bụng hoặc mặt sau của cánh tay. Nếu bệnh nhân có thể xác định các vùng trên cơ thể của họ nơi nước nóng giúp giảm triệu chứng, những vùng đó nên được ưu tiên sử dụng capsaicin. Bệnh nhân nên được khuyên rằng ban đầu capsaicin có thể gây khó chịu, nhưng sau đó sẽ nhanh chóng bắt chước sự giảm đau mà họ nhận được khi tắm nước nóng. ¹

Do đó, lý thuyết hiện tại của CHS là tiếp xúc với cannabinoid mãn tính làm bất hoạt các thụ thể TRPV-1, dẫn đến buồn nôn và nôn do tác động trung tâm và cảm giác mơ hồ. Và sự bất hoạt TRPV-1 làm thay đổi nhu động dạ dày. Cả nhiệt và capsaicin bôi lên da đều làm giảm các triệu chứng; có thể là nhiệt và capsaicin kích hoạt lại TRPV-1 để bình thường hóa nhu động và ít nhất là tạm thời làm giảm nôn.

Các hoạt động của cần sa trên đường tiêu hóa rất phức tạp. Các cannabinoid nội sinh lưu hành có thể có tác dụng bảo vệ đường tiêu hóa và các thụ thể của chúng có thể trở thành mục tiêu điều trị để điều trị một số tình trạng đường tiêu hóa, đặc biệt là các bệnh viêm ruột. Tuy nhiên, chúng ta phải giữ cần sa trong danh sách khác biệt vì có thể là nguyên nhân gây ra một loạt các triệu chứng GI, bao gồm buồn nôn, nôn, chán ăn, giảm cân và đau mãn tính. ¹⁰

Cho rằng khoảng 1 trong 3 người sử dụng cần sa thường xuyên trong nghiên cứu này đang có các triệu chứng của TYT và xem xét phân nhóm bệnh nhân chọn chăm sóc tự nhiên, có thể một số lượng đáng kể bệnh nhân của chúng tôi có thể bị TYT nhưng vẫn chưa được chẩn đoán.

Thông tin về các Tác giả

Jacob Schor, ND, FABNO , tốt nghiệp Đại học Quốc gia về Y học Naturopathic, Portland, Oregon và gần đây đã nghỉ việc tại Denver, Colorado. Ông giữ cương vị chủ tịch với Hội Colorado của Naturopathic Bác sĩ và là thành viên trong quá khứ của ban giám đốc của Hiệp hội Ung thư của Naturopathic Bác sĩ và Hiệp hội các Naturopathic Bác sĩ Mỹ . Ông được công nhận là thành viên của Hội đồng Ung thư Tự nhiên Hoa Kỳ. Anh ấy phục vụ trong ban biên tập của Tạp chí Quốc tế về Y học Tự nhiên , Tin tức và Đánh giá về Bệnh Tự nhiên (NDNR) , và Y học Tích hợp: Tạp chí Bác sĩ của Bệnh viện.. Năm 2008, ông đã được trao Giải thưởng Vis do Hiệp hội các bác sĩ điều trị bệnh tự nhiên Hoa Kỳ trao tặng. Bài viết của anh ấy xuất hiện thường xuyên trên NDNR , Townsend Letter và Natural Medicine Journal,  nơi anh ấy là biên tập viên Tóm tắt & Bình luận trước đây.

Người giới thiệu

1. Lapoint J, Meyer S, Yu CK, et al. Hội chứng nôn do cannabinoid: ý nghĩa sức khỏe cộng đồng và hướng dẫn điều trị kiểu mẫu mới. Tây J khẩn cấp Med . 2018; 19 (2): 380-386.
2. Rabin, RC. Một tác dụng phụ khó hiểu của cần sa giảm bớt khi tắm nước nóng. Thời báo New York . Ngày 5 tháng 4 năm 2018. Truy cập ngày 8 tháng 4 năm 2018.
3. Sorensen CJ, DeSanto K, Borgelt L, Phillips KT, Monte AA. Hội chứng nôn do cannabinoid: chẩn đoán, sinh lý bệnh và điều trị – một đánh giá có hệ thống. J Med Toxicol . 2017; 13 (1): 71-87.
4. Khattar N, Routsolias JC. Khoa cấp cứu điều trị hội chứng nôn do cannabinoid: đánh giá [xuất bản trực tuyến trước khi in ngày 11 tháng 9 năm 2017]. Là J Ther .
5. Romaovsky AA, Almeida MC, Garami AA, và cộng sự. Kênh vanilloid-1 tiềm năng thụ thể nhất thời trong điều nhiệt: không phải là cảm biến nhiệt. Pharmacol Rev . 2009; 61 (3): 228-261.
6. Mặt trăng AM, Buckley SA, Mark NM. Điều trị thành công hội chứng nôn do cannabinoid bằng capsaicin tại chỗ. ACG Trường hợp Rep J . 2018; 5: e3.
7. Lapoint J. Trường hợp hàng loạt bệnh nhân được điều trị hội chứng nôn do cannabinoid bằng kem capsaicin. Clin Toxicol . 2014; 52 (7): 707.
8. Biary R, Oh A, Lapoint J, Nelson LS, Hoffman RS, Howland MA. Kem capsaicin tại chỗ được sử dụng như một liệu pháp cho hội chứng nôn do cannabinoid. Clin Toxicol . 2014; 52 (7): 787.
9. Dezieck L, Hafez Z, Conicella A, et al. Giải quyết hội chứng buồn nôn do cần sa bằng capsaicin tại chỗ trong khoa cấp cứu: một loạt trường hợp. Clin Toxicol (Phila) . 2017; 1-6.
10. Goyal H, Singla U, Gupta U, May E. Vai trò của cần sa trong rối loạn tiêu hóa. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2017; 29 (2): 135-143.